Terapia fotodinámica en Dermatología: abordaje enfermero

RESUMEN:

La terapia fotodinámica (TFD) es una técnica que combina un tratamiento farmacológico (fotosensibilizante) y un tratamiento físico (fuente de luz) que, con la presencia de oxígeno, genera una reacción fotodinámica y fototóxica, siendo capaz de provocar la destrucción selectiva del tejido cancerígeno y precancerígeno.

AUTORES:

Rosa María Zamorano Antonio. DUE. Master Oficial en Cuidados Críticos. Servicio de Dermatología. Hospital Universitario de Torrejón. Madrid.

Amparo Camacho Reyes. DUE. Oncología pediátrica. Hospital Universitario La Paz de Madrid.

María del Rocío Ruiz Calzado. DUE. Hospital Reina Sofía.

PALABRAS CLAVE: Enfermería, Terapia Fotodinámica, TFD, cuidados de la piel

DESARROLLO:

La terapia fotodinámica (TFD) es uno de los procedimientos más selectivos y elegantes para el tratamiento del cáncer, consiste en inducir la síntesis de una molécula por la célula cancerosa que, sólo tras activarse mediante la energía de un fotón, destruye a la propia célula que la ha fabricado.

El efecto es, como hemos dicho, una reacción fototóxica que se caracteriza a nivel molecular por la generación de radicales libres de oxígeno que, en función de la proporción y la distribución en el tejido diana produce:

Muerte celular (por necrosis y apoptosis).
Daño vascular.
Inflamación.

La reacción fototóxica se caracteriza por dolor, edema y eritema que aparece durante el procedimiento e inmediatamente después del mismo por lo que es frecuente que los pacientes se asusten al verse con la zona de la piel tratada muy enrojecida y caliente.

Los pacientes susceptibles de recibir la terapia fotodinámica serían:

Pacientes con queratosis actínicas.
Pacientes con enfermedad de Bowen.
Oncología cutánea (cáncer basocelular superficial).
Pacientes con verrugas virales.
Cicatrices queloideas.
Pacientes con acné

MATERIAL NECESARIO:

Fotosensibilizante: Metvix (Aminolevulinato de metilo hidrocloruro) o Amezul (Aminolevulínico ácido).
Suero.
Gasas no estériles.
Espátula.
Cureta.
Papel de aluminio.
Film transparente adhesivo.
Esparadrapo.
Camilla y/o silla.
Fuente de luz.
Crema hidratante.
Gafas de protección para el paciente y para el personal sanitario que lo acompañe durante el tratamiento lumínico.

PROCEDIMIENTO:

A la llegada del paciente se recupera la historia, se confirma la firma del consentimiento informado y se localiza la zona a tratar.
Se limpia la zona con suero fisiológico para eliminar posibles restos de cremas o cosméticos. Pueden existir lesiones donde sea necesario realizar un curetaje previo a la aplicación de la crema fotosensibilizante.
Se aplica el fotosensibilizante con ayuda de una espátula o depresor de madera cubriendo un área de 5-10mm extra del borde de la lesión y un espesor de 1mm.

En el caso de las queratosis actínicas hay que tener en cuenta que el campo de cancerización es mucho mayor que la lesión que apreciamos a simple vista.

Se cubre la zona con apósito trasparente adhesivo y posteriormente con papel de aluminio para que la zona no reciba luz durante las tres horas que tarda en hacer el fotosensibilizante el efecto deseado. Se fija bien con vendaje o con esparadrapo.
Trascurridas tres horas con la zona tapada, el paciente acude de nuevo a la consulta de Enfermería. Se retiran los apósitos y se limpia bien retirando el exceso de crema con una gasa.
Se coloca al paciente en una camilla o en una silla dependiendo de la localización de la zona a tratar. Es importante que el paciente permanezca inmóvil todo el tiempo que dura la exposición a la luz, para que esta actúe siempre en el campo exacto.
Colocamos la lámpara a una distancia de 5cm con respecto a la zona a tratar, ayudándonos con una regla y centramos la luz perfectamente con la lesión gracias a la luz guía que incorpora la lámpara. Hay que considerar la necesidad de dividir en varios campos la iluminación si así se precisara.
Una vez colocado el paciente y colocada la luz iniciamos la radiación (luz roja, 37J/cm2). El tiempo es de 10 minutos por campo.
Es importante permanecer con el paciente en todo momento para hacer el proceso más llevadero sobre todo en lo que al dolor se refiere. Para disminuir la sensación dolorosa contamos con un vaporizador de agua fría, el ventilador de la lámpara, las pausas en la exposición y lo que más valora el paciente que es nuestra atención y compañía.
Una vez terminada la exposición se hidrata la zona tratada y se dan las recomendaciones de los cuidados domiciliarios los días posteriores. Si el tratamiento ha sido en una zona que normalmente esté expuesta a la luz se puede pedir al paciente que traiga algún objeto como gorra, bufanda… para cubrir la zona en el traslado del hospital a su domicilio.

DAYLIGHT

Dentro de la terapia fotodinámica con luz existe la posibilidad de hacer fotoexposición solar a luz del día. Esta modalidad de terapia se conoce como DAYLIGHT.

Consiste en la aplicación de la crema fotosensibilizante en las zonas a tratar, generalmente zonas que se puedan exponer fácilmente a la luz solar, como por ejemplo la cara, orejas y cuero cabelludo.

Generalmente, esta terapia se utiliza con pacientes que tienen queratosis actínicas en las zonas mencionadas y la forma de ejecución sería muy parecida a la terapia con lámpara:

Curetaje previo de la zona.
Aplicación de crema.
El paciente saldrá a caminar durante 2 horas y media aproximadamente. Esta terapia está indicada cuando hay días soleados y no nubosos u oscuros.
Tras las 2 h y media, el paciente volverá a la consulta para ver qué reacción ha hecho sobre la zona.
La opción DAYLIGHT no suele causar dolor al paciente y el resultado conseguido es igual al conseguido con la lámpara de luz roja. 10 min de exposición a la luz suele equivaler a las 2 horas y media de exposición solar.
El número de sesiones al paciente serán las mismas que con la lámpara.

El paciente tiene que permanecer inmóvil durante el tratamiento lumínico para que la distancia entre la lámpara y la zona a tratar sea la óptima, ni más para evitar quemaduras ni menos para que el tratamiento no deje de ser efectivo.

Al término de la prueba es importante constatar que el paciente o su familia comprendan las instrucciones de cuidado domiciliario para evitar complicaciones.

Ventajas de la terapia fotodinámica (TFD)

Escasa invasividad de la técnica.
Alta selectividad terapéutica.
Excelente resultado cosmético final.
Gran seguridad y baja tasa de efectos adversos.
Posibilidad de tratar múltiples lesiones de forma simultánea.

Inconvenientes de la terapia fotodinámica (TFD)

Dolor: del 70 al 80% de pacientes lo refiere como leve-moderado. Es mayor en las queratosis actínicas que en la enfermedad de Bowen o en el carcinoma basocelular. En algunos casos se pueden hacer infiltraciones de anestesia si el dolor es insoportable.
Eritema.
Edema.
Costras, erosiones, prurito.
Complicaciones severas aunque menos frecuentes: ampollas dermatitis de contacto, ulceración, púrpura, necrosis excesiva.
A largo plazo: hipo o hiperpigmentación.

Tras la sesión se da al paciente una cita para evaluar la eficacia del tratamiento con su dermatólogo con un margen de 2 a 3 meses y así se pueda evaluar correctamente.

Por norma general el cáncer tipo basocelular son dos sesiones separados de 15 días al igual que la enfermedad de Bowen. Las queratosis actínicas suelen requerir de más de dos sesiones por la amplitud del campo y la resistencia de las lesiones.

En la siguiente tabla se muestra de manera resumida el protocolo a seguir con cada una de las patologías que se pueden tratar con la TFD. Ver tabla 1 (Distribución de sesiones de TFD según patología).

CONCLUSIONES:

La aplicación de la TFD es un tratamiento de elección para numerosas enfermedades cutáneas, tanto tumorales como inflamatorias e infecciosas, y que incluso tiene aplicaciones estéticas para la piel, como es el “rejuvenecimiento fotodinámico” o la misma depilación.

La aplicación de este tratamiento es barato en relación al coste quirúrgico que supondría intervenir a los pacientes, lo que lo hace de elección ante diversas patologías de la piel.

Anexo Anexo – Terapia fotodinámica en Dermatología. Abordaje enfermero

Anexo – Terapia fotodinámica en Dermatología. Abordaje enfermero

BIBLIOGRAFÍA:

Revista PIEL Formación continuada en dermatología. Volumen 25, Noviembre 2010. II Foro Español de Terapia Fotodinámica.
https://www.cancer.gov/espanol/cancer/tratamiento/tipos/cirugia/hoja-informativa-terapia-fotodinamica.
Photodynamic therapy using a novel photosensitizer, ATX-S10(Na): comparative effect with 5-aminolevulinic acid on squamous cell carcinoma cell line, SCC15, ultraviolet B-induced skin tumor, and phorbol ester-induced hyperproliferative skin. Arch Dermatol Res. 2005;296:496-502.