Test de flecainida. Procedimiento enfermero

RESUMEN:

El test farmacológico de Flecainida es una prueba diagnóstica para pacientes con sospecha de Síndrome de Brugada. Permite discriminar patrones electrocardiográficos con morfología dudosa para Síndrome de Brugada, principalmente en pacientes con algún familiar afecto o con antecedentes familiares de muerte súbita.

AUTORES:

Rosa María Zamorano Antonio. DUE. Master Oficial en Cuidados Críticos. Servicio de Dermatología. Hospital Universitario de Torrejón. Madrid.

Amparo Camacho Reyes. DUE. Oncología pediátrica. Hospital Universitario La Paz de Madrid.

María del Rocío Ruiz Calzado. DUE. Hospital Reina Sofía.

PALABRAS CLAVE: Enfermería, test de flecainida, procedimientos cardiológicos.

DESARROLLO:

El personal que intervendrá en la realización de la prueba serán:

Médico especialista (cardiólogo).
Personal de Enfermería.

El personal de Enfermería se encargará de las siguientes tareas:

Recepción de pacientes.
Información de la prueba.
Consulta la historia clínica del paciente.
Realización de técnica con indicaciones del médico especialista.
Obtención del resultado.
Atender las posibles complicaciones que se pueden derivar.
Conservación y reposición de medicación.
Mantenimiento y limpieza del aparataje.

El personal médico se encargará de lo siguiente:

Valoración del paciente: antecedentes personales, familiares, toma de medicación, explicar y dar a firmar el consentimiento informado.
Validación de la prueba.

El objetivo de la prueba será desenmascarar aquellos casos ocultos de Patrón de Brugada.

Los pacientes susceptibles de realizar la prueba son:

Pacientes con patrón eléctrico intermitente de bloqueo de rama derecha o antecedentes familiares de Patrón de Brugada, muerte súbita (tendencia a arritmias ventriculares).
Tipo 1, el único considerado diagnóstico, elevación prominente del segmento ST igual o mayor a 2 mm, convexo con T negativa en precordiales derechas V1 y V2.
Tipo 2 por elevación del punto J mayor o igual a 1 mm seguida de una elevación del ST igual o mayo r a 0,5mm, cóncava y T positiva o bifásica.
Sintomatología en algunos casos 17%-42%, síncope, MS como consecuencia de arritmias ventriculares. También arritmias supraventriculares, principalmente FA, palpitaciones y /o mareo.
Es más prevalente en varones que mujeres y menores de 40 años.
Despistaje del Síndrome de Brugada en los familiares, con ECG normal, de los pacientes ya diagnosticados y en el estudio de muerte súbita reanimada de causa desconocida.

A la llegada del paciente se tendrán en consideración una serie de condiciones:

Verificación de condiciones del paciente antes de la prueba (ayunas, toma de medicación, insulina…).
Valoración de constantes (frecuencia cardiaca, tensión arterial,…), alergias, embarazos.
Pesar al paciente para calcular dosis de Flecainida.

El material a utilizar será el siguiente:

Electrodos.
Electrógrafo.
Tensiómetro.
Fonendo.
Maquinillas de rasurar desechables.
Guantes.
Bomba de infusión.
Carro de parada y desfibrilador.
Medicación: antiarrítmicos bloqueantes de canales del calcio (Flecainida), agonistas beta- adrenérgicos (Aleudrina), suero salino fisiológico (SSF) 100ml.
Catéter periférico.
Llave de tres pasos.
Alcohol.
Gasas.
Compresor.
Esparadrapo.
Sistema de suero para bomba de infusión.
Geringas.

La técnica sería:

Canalizar vía venosa periférica.
Pesar al paciente.
Calcular dosis 2 mg/kg, máximo 150 mg (1 vial).
Montar la perfusión.
Purgar sistema de suero para bomba de infusión.
Preguntar al médico en cuanto tiempo lo vamos a administrar. Normalmente en 10 minutos (600 ml/h).
Preparar otro suero salino fisiológico (SSF) de 50 cc para limpiar el sistema de la bomba de infusión y así administrarle toda la medicación.
Hacer electrocardiograma (ECG) y tensión arterial basal.
Sacar electrocardiograma (ECG) basal cada uno o dos minutos aproximadamente y tomar presión arterial.
Observar modificaciones que se van objetivando en los ECG, enseñar al médico especialista.
Observación 15-20 minutos después.
Realizar electrocardiograma (ECG) y tensión arterial.
Si el test sigue siendo negativo, indicarle al paciente que vaya a desayunar y que vuelva en una hora para volver a realizar electro y TA.
Realización del electrocardiograma (ECG) y tensión arterial, enseñar al médico si es positivo, valoración por parte del especialista y decidir si dejar en observación (UCI) o alta.
Retirar la vía venosa periférica (VVP).

La prueba se detendría si:

Se observa electrocardiograma (ECG) con morfología de Brugada (tipo 1).
Se observan extrasístoles arritmias ventriculares.
Ensanchamiento del QRS > 130%: en estos casos el paciente ingresara en UCI para observación y monitorización más exhaustiva. Administraremos Aleudrina IV directa para revertir efecto de la Flecainida si fuera necesario.

CONCLUSIONES:

El test de flecainida resulta fácil de realizar en pacientes y nos da información valiosa sobre la positividad del Síndrome de Brugada oculto, lo que prevendría el riesgo de muerte súbita en los pacientes portadores de este síndrome.

BIBLIOGRAFÍA:

Latorre A Mª. Caso Clínico: Rol de Enfermería en el test de Flecainida para diagnosticar Síndrome de Brugada. Enfermería de cardiología nº57/3er cuatrimestre, 65-67. 2012.
Benito B, Brugada J, Brugada R, Brugada P. Síndrome de Brugada. Rev. Esp Cardiol. 2009; 62: 1297-315.