Ansiedad preoperatoria. Control enfermero
RESUMEN:
La ansiedad preoperatoria es un evento frecuente que depende de múltiples factores. Proporcionar información clara, comprensible y adecuada a las necesidades del paciente es fundamental para disminuir la ansiedad antes de la cirugía.
AUTORES:
- Laura Rodríguez Álvarez. Diplomada en Enfermería.
- Elvira López Sánchez. Diplomada en Enfermería.
- Eva Barroso Santamaría. Graduada en Enfermería.
En ocasiones se dedica poco tiempo a la información y educación sanitaria que puede ayudar, no sólo a disminuir la ansiedad del paciente, sino también a mejorar los conocimientos de este, el grado de satisfacción y evitar complicaciones en la evolución postoperatoria.
PALABRAS CLAVE: Ansiedad, cirugía, Enfermería, información.
INTRODUCCIÓN:
La ansiedad, conocida en sus inicios como neurosis, es introducida a la práctica clínica por el psiquiatra escocés William Cullen en 1769 en su Synopsis, donde se refería a una afección general del sistema nervioso que cursaba sin fiebre ni afección local de algún órgano y que comprometía «los sentimientos» y «el movimiento».
Los trastornos por ansiedad se caracterizan por miedo excesivo y evitación en respuesta a objetos o situaciones específicas que, en realidad, no representan un peligro real.
La ansiedad se presenta en cualquier persona de forma transitoria o crónica. Puede producir reacciones agresivas que resultan en incremento en el estrés experimentado por el individuo. Genera en el paciente por el acto anestésico-quirúrgico un malestar psíquico y físico que nace de la sensación de peligro inmediato y se caracteriza por temor difuso que puede ir de la inquietud al pánico.
En los trastornos por ansiedad participan algunas de las estructuras cerebrales que conforman el sistema límbico, y es ahí en donde se ha observado que los fármacos ansiolíticos ejercen algunas de sus acciones.
El sistema límbico es el responsable de las emociones y de las estrategias asociadas a la supervivencia. Entre esas emociones se encuentran el miedo, la furia, las sensaciones ligadas al sexo o al placer y también al dolor y la angustia.
La ansiedad se presenta en el paciente prequirúrgica como anticipación involuntaria de un daño o desgracia futura, acompañado de un sentimiento desagradable y síntomas somáticos de tensión. Cuando la ansiedad sobrepasa cierta intensidad o supera la capacidad adaptativa de la persona, se convierte en patología.
Los síntomas más significativos de los pacientes con ansiedad prequirúrgica se pueden dividir en:
- FÍSICOS:
- PSÍQUICOS:
- preocupación, aprensión, sensación de ahogo.
- Miedo a perder el control, sensación de muerte inminente.
- Dificultad de concentración, irritabilidad, inquietud, desasosiego.
- Conducta de evitación.
- Bloqueo psicomotor.
- Obsesiones, compulsiones.
Los principales desencadenantes de la ansiedad preoperatoria son principalmente el desconocimiento del paciente ante la actividad quirúrgica, el ambiente hospitalario además de aquellos aspectos relacionados con la intervención.
La preparación psicológica del paciente, previa a la cirugía, ayuda al paciente a alcanzar el mejor estado emocional posible para operarlo. El gran papel del profesional de Enfermería en el tratamiento del paciente quirúrgico es aliviar sus temores. La información preoperatoria permite al paciente entrar fácilmente y desarrollar expectativas y mecanismos de afrontamiento realistas. El personal de Enfermería puede proporcionar apoyo para aumentar la sensación de control del paciente sobre su propio destino.
CONSULTA PREQUIRÚRGICA DE ENFERMERÍA
Podemos definir la visita prequirúrgica de Enfermería como un proceso de personalización de los cuidados entre el enfermero y el paciente y/o familia del mismo, previa a la intervención quirúrgica programada. Realizaremos una entrevista personalizada y proporcionaremos información para disminuir la ansiedad. Esta consulta nos permite establecer una relación directa enfermero-paciente.
La consulta se divide en varias etapas:
- RECEPCIÓN. Recibiremos al paciente y familia en un entorno confidencial, agradable, comodo y seguro. Nos presentaremos y le hablaremos sobre el objetivo de la consulta.
- VALORACIÓN PREQUIRÚRGICA: Lo principal de esta etapa es realizar una entrevista de Enfermería, en la que el paciente nos comente:
- Su edad.
- Alergias.
- Enfermedades crónicas.
- Antecedentes personales y familiares.
- Intervenciones previas.
- Hábitos tóxicos.
- Vacunación.
- Tratamiento farmacológico, antiagregantes y anticoagulantes.
- Estado emocional.
La valoración de Enfermería nos permite identificar las necesidades básicas del paciente y detectar si existe alguna situación de riesgo social, además nos ayudará a establecer un plan de cuidados individualizados.
Los diagnósticos que podemos encontrar en los pacientes prequirúrgicos durante la consulta de Enfermería previa:
- CONOCIMIENTOS DEFICIENTES.
NOC:
- Conocimiento: proceso de la enfermedad. Descripción procesos de enfermedad.
- Conocimiento: régimen terapéutico. Descripción régimen prescrito.
NIC:
- Facilitar el aprendizaje.
- Potenciación de la disposición de aprendizaje.
- Enseñanza: proceso de la enfermedad
- Enseñanza de la dieta prescrita.
- Manejo de la medicación.
- Enseñanza prequirúrgica.
- ANSIEDAD
NOC:
- Nivel de ansiedad: ansiedad verbalizada, aprensión verbalizada.
- Autocontrol de ansiedad: controla la repuesta de ansiedad. Ausencia de manifestaciones de ansiedad.
NIC:
- Escucha activa.
- Guía de anticipación.
- Apoyo emocional.
- Disminución de la ansiedad.
- Técnica de relajación.
- Terapia de relajación simple.
- Potenciación de la seguridad.
- Manejo ambiental.
- RIESGO DE BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL:
NOC:
- Autoestima: verbalización de auto-aceptación. Comunicación abierta.
NIC:
- Potenciación de la autoestima.
- Aumentar el afrontamiento.
- DOCUMENTACIÓN, INFORMACIÓN Y EDUCACIÓN PREOPERATORIA.
En esta etapa intentaremos dar al paciente las herramientas necesarias para, llegado el momento de la cirugía, reducir en lo posible los niveles de ansiedad. Informaremos, formaremos y enseñaremos técnicas de relajación básicas.
Definiremos su patología y la intervención a la que se someterá, la preparación que necesita para la misma (preparación intestinal, zona operatoria, ayunas, etc.). El tipo de monitorización que se usará en el quirófano, ejercicios respiratorio y de extremidades que debe realizar en el posoperatorio y la importancia de llevarlos a cabo.
Debemos hacer hincapié sobre la toma de ácido acetil salicílico, recomendándole que lo suspenda 2 semanas antes de la intervención.
Comentaremos las pruebas complementarias a las que se someterá, analítica, electrocardiograma y radiografía de tórax, o de aquellas específicas a las que se tenga que someter por orden médica.
El paciente ha de estar informado y ser competente para comprender la información y las alternativas, para ello le presentaremos los consentimientos informados, pidiéndole que si está de acuerdo en todo, los firme.
Por último dejaremos un tiempo al paciente para permitirle expresar sus preocupaciones, inquietudes y dudas. Le ofreceremos un teléfono de contacto para ayudarle en lo necesario.
CONCLUSIÓN:
Una intervención quirúrgica favorece la aparición de la ansiedad, por lo que es derecho del paciente estar informado sobre la operación y estructurar la información y educación preoperatoria en forma de una visita prequirúrgica de Enfermería ayudará a mejorar la información del paciente, darle las pautas más comunes que debe de seguir, mejorando los niveles de ansiedad.
BIBLIOGRAFÍA:
- Han Armenta, K. O; Pardo Morales, R. V; Ansiedad preoperatoria; Vol. VI, No. 2 mayo-agosto 2014 pp. 79-84.
- Moreno Carrillo P; Calle Pla, A; Detección y actuación en la ansiedad preoperatoria inmediata. De la teoría a la práctica; Unidad de Cirugía sin ingreso. Hospital Vall d´Hebron. Barcelona. Mayo 2015.
- Ongaro, L; Médica Principal del Servicio de Salud Mental del Hospital Nacional de Pediatría Juan P. Garrahan; CENTRO DE PSICOLOGÍA CLÍNICA, LABORAL Y FORENSE.
- https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/ansiedad-consulta-prequirurgica-enfermeria/5/.
- https://es.slideshare.net/seleneICEST/cuidados-pretrans-y-postoperatorios-de-enfermeria?next_slideshow=1