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Indicaciones del uso de CPAP (ventilación mecanica no invasiva) en neonatos

Indicaciones del uso de CPAP (ventilación mecanica no invasiva) en neonatos

RESUMEN

Hoy en día, en las UCI neonatales es cada vez más común el uso de forma habitual, de la CPAP nasal; bien en casos de retirada de TET (Tubo endotraqueal), en el que el neonato tras la extubación solo precisa de una presión respiratoria positiva hasta su mejoría o bien como opción previa a la intubación. También es frecuente su uso en neonatos prematuros que presentan enfermedad de la membrana hialina Tipo I (EMH1), o distrés respiratorio.

AUTORES:

  1. Mª Esperanza Cruz García DUE. Servicio Andaluz de Salud
  2. Mauricio Cruz Bajo. DUE. Servicio Andaluz de Salud
  3. Víctor Fernández Gil. DUE. Servicio Andaluz de Salud

 

INTRODUCCIÓN:

La presión positiva de la vía aérea impide el colapso en los alveolos protegiendo el tejido pulmonar de lesiones mecánicas.

Ofrece una selección de modalidades para proveer un apoyo ventilatorio no invasivo al neonato.

Se utiliza principalmente para:

  • Aumentar la capacidad residual funcional
  • Mejorar la distensibilidad pulmonar
  • Disminuir los cortocircuitos intrapulmonares
  • Conservar el surfactante
  • Ferulizar las vías aéreas y el diafragma
  • Estabilizar la pared del tórax y estimular el crecimiento pulmonar

OBJETIVO: Conocer las indicaciones del uso de CPAP en neonatos y cuidados de Enfermería

PALABRAS CLAVE: CPAP, Ventilación mecánica no Invasiva, neonatos, cuidados Enfermería

INDICACIONES:

Las indicaciones de uso de la CPAP nasal es criterio medico; pero debemos de saber que está indicada en los siguientes casos:

  1. Neonato que respirando espontáneamente, presenta signos de incremento del trabajo respiratorio (taquipnea, tiraje, aleteo nasal, quejido…) con requerimiento de oxígeno en aumento y del volumen pulmonar en Rx de tórax
  2. Edema pulmonar
  3. Apnea del prematuro
  4. Extubación reciente
  5. Traqueomalacia u otras anormalidades que predispongan al colapso de las vías aéreas.
  6. Parálisis del nervio frénico.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL NEONATO CON CPAP NASAL:

Los cuidados de Enfermería se centran en:

  • Examinar las narinas cuando se use pieza nasal, evitando las lesiones por decúbito, masajeando alrededor de ellas para favorecer el flujo sanguíneo.
  • Protección con apósitos hidrocoloides de la zona nasal y pómulos.
  • Identificar presencia de erosiones nasales y/o rinorrea purulenta y hemorrágica.
  • Aspiración de secreciones según necesidad, de forma rápida y suave
  • Evitar la distensión abdominal con la colocación de SOG abierta a bolsa.
  • Anotar control de constantes y FIO2

COMPLICACIONES

  • Derivadas de la pieza nasal:
  • Obstrucción
  • Salida de la pieza nasal

Ambas complicaciones provocan disminución de la presión y FIO2 que se desea administrar.

  • Ulceras por presión en tabique nasal y deformaciones nasales por compresión de mascarilla y en orificios nasales en el caso de narinas
  • En caso de fugas se puede producir irritación corneal
  • Incomodidad del neonato provocando irritabilidad
  • Derivadas del aumento de presión en la vía aérea :
  • Sobredistensión pulmonar con disminución del volumen corriente, retención de CO2 y aumento del esfuerzo respiratorio.
  • Distensión abdominal con elevación del diafragma, aumento del esfuerzo respiratorio e intolerancia alimentaria.
  • Perdida de presión y FIO2 por apertura permanente de la boca.

CONTRAINDICACIONES:

  • Neumotórax
  • Hernia diafragmática
  • Atresia de esófago con fistula
  • Paladar hendido
  • Acidosis metabólica intratable
  • Malformaciones mayores
  • Asfixia severa (Test de Apgar de 3 a los 5 minutos)

CONCLUSIONES:

Gracias al uso de la CPAP nasal se ha logrado un gran avance en nuestras unidades ; Conseguimos la mejoría ventilatoria del neonato respiratorio y en muchos casos se evita la intubación endotraqueal que es mucho más agresiva y provoca más complicaciones secundarias (infecciosas…).

Debemos considerarla como una alternativa más, no la única. Pero teniendo en cuenta que es un método eficaz, menos costoso y de uso más fácil en determinados neonatos (que presentan distrés respiratorio, taquipnea, tiraje….)

Se ha ido mejorando con el tiempo los equipos de CPAP; ahora se trabaja con aparataje de más precisión; compresores más silenciosos y de menor tamaño, también la introducción de las narinas nasales hacen que el neonato se sienta menos molesto, evitando que se irrite con más frecuencia y se mantenga más relajado.

BIBLIOGRAFIA.

  1. Devices and pressure sorces for administration of nasal continuos positive airway pressure (NCPAP) in preterm neoates De Paoli : AG; et als. Date of Most. Recent Undate: 25-February-2003. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2003 Volume (1).

2.Meyer TJ, Hill NS. N invasive positive pressure ventilation to treat respiratory faylure. An intern Med 1994, 120: 760-770.

  1. Martínez Carrasco C, Barrio J, Anitelo C, et al. Ventilación domiciliaria vía nasal en pacientes pediátricos. An Esp. Pediatría 1997; 47: 269-272.
  2. Nasal CPAP for neonates: GAT do we Knw in 2003. Ag De Paoli; et als ARCH Dis Child Neonatal Ed. 2003;88:F168-F172.
  3. PCO2 en niños de Extremo Bajo Peso de nacimiento apoyados por CPAP nasal Pediatrics Vol. 112. Nº 3 Septiembre 2003 pp. e 208-e211 An T. Nguyen, MD, Hany Aly,MD; Joshua Milner, MD.
  4. Recomendaciones para uso de CPAP en recién nacidos pretérmino. Comité de estudios fetoneonatales (CEFEN) Arch, argent. Pediatria 2001; 99(5)/451.