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Plan de actuacion en la via umbilical

Plan de actuacion en la via umbilical

RESUMEN

Este trabajo se centra exclusivamente en el acceso venoso del cordón en la reanimación neonatal y en el ámbito extrahospitalario. Existen, por lo tanto, diferencias en cuanto a la técnica, cuidados y complicaciones,  respecto al procedimiento habitual de colocación del catéter que realizan en las Unidades de Neonatos.

AUTORES       

Antonio Castellano Cecilia, Diplomado Universitario en Enfermería.

María Dolores Sánchez Torrico, Diplomada Universitaria en Enfermería.

Fátima Ortiz Clemente, Diplomada Universitaria en Enfermería

PALABRAS CLAVE

Vía umbilical, neonatos, cuidados

INTRODUCCIÓN

Históricamente la vía umbilical fue el acceso vascular de primera elección y de uso habitual en las unidades neonatales. Existen referencias de utilización de esta vía desde los años 40. Actualmente, se recomienda su uso restringido a ciertas situaciones y durante cortos períodos de tiempo, debido al riesgo de infecciones y otras complicaciones.

Se trata, por  tanto, de un medio extraordinario de administración central de fármacos y líquidos, ante la dificultad de canalización de vías venosas periféricas en el recién nacido enfermo crítico. Sin embargo, será vía de elección preferente en el caso de reanimación neonatal. Al tratarse de una vía central, será función del facultativo la realización de la técnica, aunque según la situación y pericia profesional podría ser ésta delegada a la enfermera.

OBJETIVOS

  • Dar a conocer el procedimiento para el acceso venoso umbilical en situaciones de urgencia.
  • Dar a conocer las indicaciones y complicaciones o riesgos del uso de la vía umbilical.
  • Dar a conocer los cuidados de Enfermería de catéteres umbilicales en el medio extrahospitalario.

INDICACIONES

La principal indicación será el acceso urgente para la administración de medicación y fluidos IV en la reanimación.

Y en el medio hospitalario, también está indicado para la extracción de pruebas de laboratorio, exanguinotransfusión y monitorización de presión venosa central (PVC).

MATERIAL  (reanimación neonatal)

Material asepsia:

  • Gorro
  • Bata estéril
  • Mascarilla
  • Guantes estériles
  • Paños estériles
  • Gasas estériles
  • Antiséptico: Clorhexidina

Material quirúrgico:

  • 1 Pinza Iris
  • 2 Pinzas de Adson
  • 2 Mosquitos curvos
  • 1 Porta-aguja
  • 1 Tijeras
  • Bisturí
  • Seda 3/0

Catéter umbilical venoso:

  • 3,5F para neonatos pretérmino
  • 5F para neonatos a término
  • Llave de 3 pasos
  • Jeringuillas de 5cc.
  • Cinta umbilical o seda del 0.
  • Esparadrapo de tela.

Para el mantenimiento de la vía: solución salina fisiológica y dilución de heparina (100cc de suero fisiológico más 0,1cc de heparina 1%).

PROCEDIMIENTO

  • Preparación y valoración del neonato: colocar al neonato en la cuna térmica o en la incubadora evitando la hipotermia, en la incubadora se manipulará por las ventanillas. Posición en decúbito supino. Monitorización cardiaca y la saturación de O2.
  • Colocación de mascarilla, gorro y guantes estériles. Se dispondrá en una mesa auxiliar el material ya descrito (Imagen 2). Se tendrán preparadas las soluciones a perfundir. Para el catéter arterial se utilizará suero con dilución de heparina.
  • Colocar campo estéril alrededor del ombligo
  • Atar cinta umbilical alrededor de la base del cordón, ajustada para minimizar la pérdida de sangre pero suficientemente floja como para poder introducir el catéter fácilmente
  • Seccionar transversalmente el cordón umbilical con bisturí, dejando un muñón de 2-3 cm
  • Tirar hacia arriba del cordón manteniéndolo estable con el mosquito curvo o la pinza de Adson y localizar la vena (vaso más grande localizado en el centro o cefálicamente con respecto a las arterias umbilicales (a las 12 horas).
  • Introducir en catéter hasta que refluya sangre. Normalmente unos 3 cm.
  • Conectar llave y colocar esparadrapo fijando el catéter en forma de puente.
  • Administrar medicación y lavar a continuación con 2cc de Suero Fisiológico.
  • Posteriormente, si es necesario, para el mantenimiento de la vía: solución salina fisiológica y dilución de heparina (100cc de suero fisiológico más 0,1cc de heparina 1%).
  • En el hospital se retirará el catéter en cuanto sea posible según protocolo. Los catéteres colocados en las Unidades de Neonatos permanecen de media 5-6 días.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA (medio extrahospitalario)

  • Mantener asepsia y vigilar funcionamiento de catéter y sistema de infusión.
  • Utilizar siempre guantes estériles en la manipulación de las conexiones, administración de medicamentos, extracciones de sangre…
  • Pinzará la luz del catéter en las desconexiones del equipo de infusión.
  • Vigilar coloración de extremidades inferiores y nalgas.

COMPLICACIONES

  • Hemorragia. Vigilar sujeción de la cinta umbilical y el equipo de infusión.
  • Infección – Sepsis. Mantener estrictas medidas de asepsia en todo momento como cualquier otra vía central.
  • Embolia / Trombosis. Nunca permitir entrada de aire en el extremo del catéter. Nunca intentar arrastrar por lavado coágulos del extremo del catéter. La embolia gaseosa es más frecuente en la retirada.
  • Existen otras complicaciones relacionadas con inserción inadecuada, que raramente se darán en nuestro caso por estar poco introducido: Necrosis hepática en el caso de enclavamiento del catéter en el hígado, arritmias cardiacas (catéter demasiado alto), hipertensión portal (catéter ubicado en el sistema porta). Enterocolitis necrotizante, sobre todo si se dejan colocados más de 24 horas.

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