Actuación de Enfermería en un tromboembolismo pulmonar
El tromboembolismo pulmonar es la obstrucción de una arteria pulmonar por un cuerpo extraño (grasas, trombo, aire, hueso o tejido tumoral). La obstrucción impide el aporte de oxígeno a los pulmones. Se trata de una enfermedad potencialmente mortal. Las complicaciones más frecuentes son: arritmias cardíacas, hipertensión pulmonar, hipotensión, atelectasia, y congestión torácica.
Autores:
– Miriam Domínguez Campos. Enfermera.
– Sonia Aljama Noguera. Enfermera.
– Zahira Villa Campos. Enfermera.
Valoración de Enfermería: realizaremos una valoración del:
– Sistema respiratorio: observar si existe distrés respiratorio, taquipnea, disnea, tos, respiración superficial, agitación, confusión, dolor pleurítico, cianosis y sonidos respiratorios.
– Sistema cardiovascular: valoraremos taquicardias, tonos cardíacos anormales, soplos cardíacos, signos de insuficiencia cardíaca derecha y dolor torácico.
– Estado emocional: temor a la asfixia e intranquilidad.
Diagnósticos de Enfermería:
- (00032) Patrón respiratorio ineficaz r/c el dolor subesternal.
- (00030) Deterioro del intercambio gaseoso r/c la alteración ventilación-perfusión.
- (00146) Ansiedad r/c la asfixia.
Planificación (NOC): los objetivos que pretendemos alcanzar con el paciente son:
- Mejorar el intercambio gaseoso.
- Mantener un patrón respiratorio eficaz y sin dolor.
- No se observaran signos de hemorragia.
- Reducir la ansiedad.
- Mayor conocimiento de su enfermedad y los cuidados a seguir en su domicilio.
Intervenciones (NIC): las intervenciones que realizaremos serán:
-(3350) Monitorización respiratoria.
-(5820) Disminución de la ansiedad.
Actividades:
- Determinar la idoneidad del patrón respiratorio y del intercambio gaseoso, observando la frecuencia, profundidad y ruidos respiratorios así como la sudación, disnea y taquicardia.
- Valorar el nivel de conciencia y coloración de la piel que pueden ser indicativos de hipoxia.
- Realizar gasometría, hemograma y radiografía de tórax de forma pautada para control de oxigenación, infección y afección pulmonar.
- Mantener vías aéreas permeables y administrar oxígeno según prescripción.
- Ayudar al paciente a adoptar posiciones adecuadas para la respiración profunda, así como para mejorar la contracción del diafragma.
- Aconsejar el uso de técnicas de respiración adaptativas y de actividades que reduzcan la demanda de oxígeno.
- Animar al paciente para que exprese sus miedos, temores y dudas sobre su enfermedad y facilitarle información sobre la misma disminuyendo así su nivel de ansiedad.
Evaluación
- El patrón respiratorio es eficaz ya que la frecuencia, el ritmo y la profundidad respiratoria son normales así como la gasometría. Ha mejorado el intercambio gaseoso.
- Se han reducido los temores.
- No existe infección pulmonar ya que no aparece fiebre y el hemograma presenta valores normales.
- Es capaz de realizar actividades diarias sin disnea.
- Las vías aéreas son permeables.
- Ha mejorado el estado nutricional, el paciente ha ganado peso.