Contención mecánica del paciente agitado

La contención mecánica es aquel procedimiento usado como último recurso, frente a la agitación psicofísica o frente a una fuerte pérdida del control de impulsos de los pacientes, con la finalidad de evitar auto y/o heteroagresiones.

AUTORES:

Rosa María Zamorano Antonio. DUE. Master Oficial en Cuidados Críticos. Servicio de Dermatología. Hospital Universitario de Torrejón. Madrid.

Amparo Camacho Reyes. DUE. Oncología pediátrica. Hospital Universitario La Paz de Madrid.

María del Rocío Ruiz Calzado. DUE. Hospital Reina Sofía.

PALABRAS CLAVE: Enfermería, sujeciones, contención mecánica, cuidados enfermeros.

RESUMEN:

Consiste en la limitación y/o privación de la posibilidad de movimiento y/o desplazamiento físico de la persona afectada, con técnicas especiales o con elementos mecánicos.

DESARROLLO:

Existen 3 tipos de contenciones:

Verbal y ambiental.
Farmacológica.
Física.

CONTENCIÓN VERBAL Y AMBIENTAL:

Intervención cuya finalidad es “enfriar” la actuación que ha provocado la agitación del paciente procurando en todo momento evitar estímulos ambientales desencadenantes o estresantes.

Debemos de ser capaces de transmitir tanto de forma verbal como no verbal que nuestra intención es protegerlo.
Evitaremos mostrar miedo.
Mantendremos distancia de seguridad. NUNCA cerrar las puertas, y nunca situarnos de espaldas hacia la salida.
Evitaremos contacto visual fijo durante mucho tiempo pues puede percibirse como amenaza, pero tampoco rehusaremos del contacto visual.
Ser respetuoso aún en situaciones en donde hay insultos.
Utilizaremos un tono de voz calmado y neutral. Dejando que el paciente hable para sentirse escuchado.
Evitaremos discutir, responder hostilmente o mostrarnos desafiantes.
Nos reservamos los juicios propios.

CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA:

Cuando el abordaje verbal ha sido insuficiente, se recurre al abordaje farmacológico. Generalmente, una contención mecánica va a conllevar la necesidad de administrar fármacos. A modo de generalidad indicar que: el fármaco ideal es el que consigue una rápida sedación, disponible por cualquier vía de administración, que requiera el menor número de dosis administradas, y con mínimos efectos secundarios. La vía de administración más recomendable es la oral. En la práctica, tanto la vía oral como la IV son difíciles de aplicar por las características de estos pacientes. La vía IM aunque es menos rápida es la más segura.

CONTENCIÓN MECÁNICA:

Las indicaciones son las siguientes:

Prevenir conductas que puedan significar algún daño para el propio paciente, terceras personas o elementos del entorno.
Riesgo de autolesiones y suicidio.
Riesgos de caídas.
Instauración, mantenimiento, administración, de medidas terapéuticas necesarias, que estén interferidas por el estado mental del paciente.
Situaciones que representen una amenaza para su integridad física debido a la negación del paciente a beber, comer, dormir.
Si lo solicita el propio paciente y hay causa justificada clínica y/o terapéutica.

Contraindicaciones de la contención mecánica:

Como castigo al paciente por una transgresión.
Como respuesta a una conducta molesta.
Por simple conveniencia del equipo.
Cuando exista una alternativa terapéutica diferente y de similar eficacia ( ej. uso de sedación).
Como respuesta al rechazo de un tratamiento.

PLAN DE ACTUACIÓN

Personal implicado: médico o DUE responsable del paciente con un mínimo 4 personas, una para cada miembro, y es recomendable otra para la cabeza, de ahí que el personal óptimo sea de 5 personas. Si, excepcionalmente no es suficiente con el personal de la propia unidad, puede solicitarse ayuda al personal de seguridad.

Precauciones previas:

Comprobar el correcto estado de la cama y de las correas de sujeción (completas y en buen estado).
Eliminar los objetos potencialmente peligrosos tanto del entorno como los que pudiera poseer el paciente.
El personal que vaya a intervenir no llevará objetos que puedan producir daño o romperse (gafas, reloj, bolígrafos, tijeras, etc.)
Salvo contraindicación médica inclinación de la cama a 45º.

Técnica:

Reducir al paciente preferiblemente cuando este distraído.
Una persona para cada miembro (mínimo 4).
Nunca se sujetará a un paciente directamente sobre la articulación.
Durante la contención no debe haber violencia física ni verbal, evitando responder a provocaciones del paciente.
La sujeción se debe realizar por este orden:
- 1º Abdomen, 2º Miembros inferiores, 3º Miembros superiores. Si la sujeción fuera parcial (inmovilización de tronco y dos extremidades) se colocará primero el cinturón abdominal y después las dos extremidades en diagonal.
Mientras se realice la sujeción, una persona debe de tener en cuenta la sujeción de la cabeza.
Comprobar y revisar cada uno de los puntos de sujeción, controlando el grado de presión.
El paciente debe de ser observado cada 15 minutos por personal a fin de examinar al paciente y valorar cualquier contingencia que pudiera surgir.
Si una vez inmovilizado, el paciente sigue forcejeando habrá que informar al médico responsable.
La comida y sus utensilios deben de ser entregados con precaución.

Durante la inmovilización hay que controlar y vigilar:

Nivel de conciencia.
Constantes vitales.
Las zonas de sujeción: valorar pulsos periféricos, temperatura, coloración.
Posible lesiones por fricción.
Nivel de agitación, agresividad y ansiedad.
Las complicaciones de la contención mecánica: TEP, Trombosis Venosa Profunda.
Las necesidades básicas: alimentación, hidratación, eliminación, aseo, etc.

La finalización del período restrictivo tendrá lugar tras indicación médica, cuando la necesidad de tal medida haya cedido y siempre progresivamente.

Nunca retirar las sujeciones a un paciente sin la presencia física del personal suficiente, lo correcto es proceder a una descontención gradual, pasando de una contención total a una parcial, y después la descontención total que se realizará siempre en presencia del personal necesario.

CONCLUSIONES:

La contención mecánica del paciente agitado a veces resulta necesaria para el buen manejo del paciente y para evitar futuras complicaciones. Al paciente no se le ata sino que se le contiene para evitar daños hasta que tras una evaluación por el especialista y por el personal de Enfermería esta pueda ser retirada.

BIBLIOGRAFÍA:

Ramos Brieva, Contención Mecánica, 2 Ed. Masson, España, 1999
Swickhamer C, Colvig C, Chan SB. Restraint use in the elderly emergency department patient. Emergency Medicine Residency Program, Resurrection Medical Center, Chicago, Illinois. 2013Jan 27 44(4):869-74 10.1016.