Cuidados de Enfermería en pacientes con Bronquitis

Cuidados de Enfermería en pacientes con Bronquitis

La bronquitis es una enfermedad que afecta al sistema respiratorio. Sus síntomas más característicos son la tos y la mucosidad. Puede ser de carácter agudo o crónico. Entre las causas más comunes destacan el tabaquismo, pero también la exposición prolongada a aire, humo o polvo contaminados.

Autores:

1. Ana Hermosín Alcalde DUE. Centro de diálisis Diaverum (Cartaya).
2. Elena Pereira Jiménez DUE. Interclinik
3. Irene Calviño García. Grado de Enfermería. Clínica los naranjos Huelva

Resumen

Si no existen complicaciones, la bronquitis puede curarse sin un tratamiento específico. Sin embargo, si la infección se complica, el tratamiento se basará en la toma de antibióticos. En cuanto a los cuidados de Enfermería, tendrán como objetivo prioritario despejar las vías respiratorias y facilitar la oxigenación.

Palabras clave: vías respiratorias, nariz, pulmón, respiración, infección, mucosidad, antibióticos, obstrucción, alveolos.

Introducción

La bronquitis es la inflamación de los conductos bronquiales, las vías respiratorias que llevan oxígeno a sus pulmones. Causa tos con mucosidad. También puede causar dificultar para respirar, jadeo, fiebre baja y presión en el pecho. Existen dos tipos de bronquitis: aguda y crónica.

La bronquitis crónica es un tipo de EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica). Los bronquios inflamados producen una secreción mucosa abundante. Esto conduce a tos y dificultad para respirar. El fumar cigarrillos es la causa más común. Respirar aire contaminado, humo y polvo por un período prolongado también puede causarla.

Para diagnosticar la bronquitis crónica, su médico va a buscar signos y síntomas y escuchar su respiración. Usted también puede tener otras pruebas.

La bronquitis crónica es una condición a largo plazo que reaparece o nunca desaparece por completo. Si usted fuma, es importante dejar de hacerlo. El tratamiento puede ayudar con sus síntomas. A menudo incluye medicamentos para abrir sus vías respiratorias y eliminar la mucosidad. Usted también puede necesitar terapia con oxígeno. La rehabilitación pulmonar puede ayudarle a tener mejor calidad de vida.

Causas

La bronquitis generalmente sigue a una infección respiratoria .Al principio, afecta la nariz y la garganta, luego se propaga hacia los pulmones. Algunas veces, uno puede contraer otra infección bacteriana (secundaria) en las vías respiratorias. Esto significa que, además de los virus, las bacterias infectan las vías respiratorias. Las personas en riesgo de bronquitis aguda abarcan:

Ancianos, bebés y niños pequeños. Personas con cardiopatía o neumopatía. Fumadores.

Síntomas

Los síntomas incluyen:

• Tos conmucosidad, a veces sanguinolenta. Puede tener el moco una coloración verde amarillenta, pero esto no implica que la infección sea bacteriana, también aparece igual en infección virásica.
• Inflamación de los bronquios (ramificaciones de las vías aéreas entre la tráquea y los pulmones)
• Inflamación (edema) de las paredes bronquiales.
• Obstrucción de losalveolos.
• Pitidos o sibilancias.
• Fatiga
• Burbujeo (referido al efecto sonoro que se aprecia cuando se ausculta al paciente con unestetoscopio)
• Dificultad respiratoria.
• Ronquera
• Malestar general

En la bronquitis crónica, también pueden presentarse los siguientes síntomas: ^{​ ​}

• Inflamación de tobillos, pies y piernas.
• Coloración azulada de los labios provocada por los bajos niveles de oxígeno en sangre.
• Propensión a sufrir infecciones respiratorias —como resfriados y gripe

Tratamiento

La mayoría de las personas NO necesitan antibióticos para la bronquitis aguda. La infección casi siempre desaparece por sí sola al cabo de una semana. Tome estas medidas para ayudar a sentirse mejor:

• Tome mucho líquido.
• Si tiene asma u otra afección pulmonar crónica, use un inhalador.
• Descanse mucho.
• Tome ácido acetilsalicílico (aspirin) o paracetamol si presenta fiebre. NO LES de ácido acetilsalicílico a los niños.
• Utilice un humidificador o vapor en el baño.

Ciertos medicamentos que usted puede comprar sin receta pueden ayudarle a disolver o aflojar la flema. Busque la palabra «guafenesina» en la etiqueta. Si necesita ayuda para encontrarlo, pregúntele al farmacéutico.

Si los síntomas no mejoran y presenta sibilancias, su proveedor le puede recetar un inhalador para abrir las vías respiratorias.

Si su proveedor cree que usted también tiene bacterias en las vías respiratorias, le puede recetar antibióticos. Este medicamento sólo eliminará las bacterias, no los virus.

Su proveedor también puede recetarle medicamentos corticoesteroides para reducir la inflamación en los pulmones.

Si tiene gripe y tos durante las primeras 48 horas después de resultar enfermo, su proveedor también puede recetarle medicina antiviral.

Otros consejos:

• No fumar.
• Evitar el tabaquismo pasivo y la contaminación del aire.
• Lavarse las manos (y lavarles las manos a los niños) con frecuencia para evitar propagar virus y otros microbios.

Prevención

La bronquitis aguda y la bronquitis crónica no siempre se pueden prevenir. Sin embargo, se pueden tomar medidas para que el riesgo de contraerlas sea menor. Lo más importante es dejar de fumar o no empezar a hacerlo.

Además, trate de evitar otros irritantes pulmonares, como el humo de otros fumadores, el polvo, los gases, los vapores y la contaminación del aire. Por ejemplo, cúbrase con una mascarilla la boca y la nariz cuando use pintura, removedor de pintura, barniz o cualquier otra sustancia que produzca gases intensos. Así se protegerá los pulmones.

Lávese las manos con frecuencia para disminuir la exposición a todo tipo de microbios. Tal vez el médico le recomiende que se ponga la vacuna contra la gripe todos los años y la vacuna contra la neumonía.

Cuidados de Enfermería

Las intervenciones ante un paciente con bronquitis comienzan siempre con el reconocimiento de la enfermedad subyacente o la causa de la alteración respiratoria.

Los objetivos de las intervenciones de Enfermería son mejorar la oxigenación y ventilación para restaurar los niveles normales de la persona.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

• Valoración inicial del paciente y de los signos y síntomas que presenta.
• Vigilar las constantes vitales, la saturación de oxígeno y el nivel de conciencia.
• Asegurar la permeabilidad de la vía aérea y desobstruirla si es preciso:
  • Aspiración de secreciones
  • Retirar las prótesis dentales.
  • Introducir una cánula de Mayo, para evitar la caída de lengua hacia atrás.
  • Si estas medidas no son suficientes para asegurar la libertad de las vías aéreas, será preciso recurrir a la intubación.
• Canalizar una vía venosa y extraer sangre para las analíticas. Si es posible, realizar una gasometría arterial antes de administrarle oxígeno.
• Asegurar la administración de oxigeno adecuada
  • Los pacientes con insuficiencia respiratoria crónica se les trata con flujo bajo de oxígeno, es decir a concentraciones de oxigeno inspirado de 24 a 305 con el Ventimask, o usando cánula nasal de uno o dos litros. Se toma esta medida, debido a que estos pacientes, han dejado de responder a los aumentos de dióxido de carbono para estimular la respiración con aumento de la frecuencia y profundidad. Por lo tanto, su estímulo respiratorio se deriva en el bajo nivel de PaO2, aunque precisan oxígeno es extremadamente peligroso elevar su PaO2 a niveles normales.
• Las personas que no padezcan enfermedades respiratorias crónicas y que tengan una hipoxia suelen tolerar bien flujos altos de oxigeno ( de 5 a 10 l).
• La intoxicación por oxígeno: se considera que la exposición a concentraciones de oxigeno superiores al 60 durante un periodo superior a 36 horas, o le exposición a concentraciones de oxigeno de 100% durante un periodo superior a 67 horas, ocasiona atelectasias y colapso alveolar. Las concentraciones muy altas de oxigeno de 80% a100% durante periodos prolongados de 24 horas o mas, se asocia con frecuencia a la aparición de SDRA. Por tanto se acepta, como  principio general, que la cantidad de oxígeno a usar es la más baja que consiga una PO2 aceptable.
• Ventilación mecánica: Cuando fallan los métodos no invasivos de oxigenación, el paso siguiente será la intubación y la ventilación mecánica.
• Facilitar el bienestar del paciente evitando estados de angustia:
  • Mejorando el trabajo respiratorio
  • Colocarle en posición de semisentado o sentado
  • Tranquilizar al paciente y procurar que realice respiraciones efectivas
  • Colocar al paciente lo más confortablemente posible
  • Permanecer constantemente con el paciente para atender sus necesidades
• Facilitar la eliminación de secreciones
  • Con adecuada hidratación
  • Fisioterapia respiratoria
  • Aerosolterapia
• Evitar fármacos que sean depresivos del sistema nervioso central      (benzodiacepinas, opiáceos) que producen disminución de la ventilación.

EDUCACIÓN SANITARIA

– Conocer el causante de la insuficiencia: animal, polvo, infecciones, ejercicio físico, contaminantes, tabaco…

– Realizar un seguimiento del tratamiento:

. Nombre, dosis y forma de administración del medicamento

. Régimen de vida

. Objetivos del tratamiento

. Efectos secundarios (realizar enjuagues de boca para prevenir la sequedad bucal)

. Consecuencias del mal uso por ejemplo por sobredosis (si inhala muchas veces reducen los síntomas pero no la inflamación

. Tener una medicación en reserva

• Nutrición:

La depleción nutricional se pone de manifiesto  clínicamente por un bajo peso corporal para la estatura.

*Energía:

Los requerimientos se elevan y son variables para cada individuo.

*Macronutrientes:

Se requiere proteína suficiente para mantener y restablecer la fuerza pulmonar y muscular, y para promover la función inmunitaria. Deben evitarse comidas muy ricas en carbohidratos para reducir el riesgo de retención de CO2 por aumento en su producción.

*Vitaminas y minerales:

Es necesario q las personas que siguen fumando consuman vitamina C adicional ya que necesitan más cantidad de ascorbato al día.

La función que desempeñan los minerales como el Mg y el Ca en la contracción y relajación muscular es muy importante en las personas con EPOC por lo que se deben proporcionar al menos la RDA.

• Modificación de la dieta:

Los enfermos  y familias se benefician con sugerencias específicas para mejorar el apetito, promover la alimentación oral y reducir la fatiga para comer. Algunas sugerencias son descansar antes de las comidas, consumir pequeñas cantidades de alimentos densos en nutrientes y planificar el uso de medicación expectorante en horarios diferentes a los de la comida. Los individuos con limitaciones físicas relacionadas con la enfermedad se benefician si se les ayuda en la compra de alimentos y preparación de la comida.

Conclusión

Los cuidados  de Enfermería en pacientes con bronquitis, ya sea aguda o crónica, estarán destinados a despejar las vías respiratorias para facilitar una correcta oxigenación. Para ello, se puede recurrir si es preciso a métodos como la intubación o la ventilación mecánica. Otros cuidados necesarios serán la eliminación de secreciones, vigilar la hidratación y efectuar las extracciones de sangre pertinentes para su análisis. Finalmente, se facilitará en la medida de lo posible un clima de tranquilidad y bienestar que favorezca la recuperación del paciente.

Bibliografía

1.- T. Hansel and Peter J. Barnes. Atlas de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica 2005. 1; en Parthenon Publishing

2.- Davids S, Schapira RM. The respiratory system: acute bronchitis. In: Bope ET, Kellerman RD, eds. Conn’s Current Therapy 2016. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: chap 6

3.- Ferri FF. Acute bronchitis. In: Ferri FF, ed. Ferri’s Clinical Advisor 2016. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: section 1.

4.- Walsh EE. Acute bronchitis. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: chap 66.