Cuidados en el niño con traqueotomía

INTRODUCCIÓN

Es una apertura de tipo quirúrgico que se realiza en la tráquea, entre el 2º y 4ª anillo traqueal, con la finalidad de mantener la vía aérea permeable y estable.

AUTORAS:

Amparo Camacho Reyes, DUE, Oncología pediátrica. Hospital Universitario La Paz, Madrid.

María del Rocío Ruiz Calzado, DUE. Hospital Reina Sofía, Córdoba.

Rosa María Zamorano Antonio. DUE. Máster Oficial en Cuidados Críticos. Servicio de Dermatología. Hospital Universitario de Torrejón. Madrid.

PALABRAS CLAVE

Traqueotomía, paciente pediátrico, cuidados Enfermería.

RESUMEN

INDICACIONES

Ventilación mecánica de un paciente de manera prolongada.
Obstrucción grave de la vía aérea, por determinadas causas:

Parálisis de cuerdas vocales.
Estenosis subglótica congénita o secundaria a intubación.
Malformaciones congénitas laríngeas.
Quemaduras, traumatismos graves faciales.
Laringomalacia intensa.
Malformaciones craneofaciales.
Infecciones agudas.

Aspiración de secreciones.

CUIDADOS DEL ESTOMA Y PIEL CIRCUNDANTE Y DEL CUELLO

El estoma y piel circundante estarán siempre limpios y secos evitando la maceración e infección.
Limpiar con agua y jabón diariamente, aclarando y secando minuciosamente.
Retirar las secreciones secas y pegadas con bastoncillos de algodón humedecidos.
Proteger la zona de la humedad y secreciones traqueales.
No utilizar cremas porque pueden macerar la zona.
Vigilar los signos de infección.

CAMBIO DE CINTA

Tras la operación, el cambio debe realizarse pasadas las 48 horas, para evitar la decanulación accidental.
Posteriormente una vez al día.
La cinta debe quedar ajustada al cuello, permitiendo introducir dos dedos entre la cinta y la piel.

CAMBIO DE CÁNULA DE TRAQUEOTOMÍA

Es necesario para evitar las infecciones y el tapón de moco.
Se realiza una vez a la semana.
Se debe de hacer en ayunas y tras aspirar al paciente.
El niño mayor debe ser educado para realizar el cambio él solo con ayuda de un espejo.

PROCEDIMIENTO CAMBIO DE CÁNULA

Lavado de manos.
Hiperextensión del cuello del niño con ayuda de un rodete para la correcta exposición de la traqueostomía.
Una persona debe sujetar la cánula a cambiar mientras la otra corta las cintas.
Lubricar la nueva cánula con lubricante en spray.
Colocar el obturador dentro de la cánula
La cánula usada se retira y se introduce la nueva suavemente. Si el niño llora, puede ser preciso esperar a la inspiración para colocarla.
El obturador debe retirarse inmediatamente cuando la cánula esté dentro del estoma.
Si comprueba la respiración adecuada del niño, se limpia la piel, se atan las cintas y se coloca el apósito mientras la otra persona sujeta la cánula.

ASPIRACIÓN DE SECRECIONES

Sirve usa para la retirada de las secreciones, sangre, vómito o cuerpos extraños, manteniendo permeable la vía aérea.
Se realizarán las aspiraciones según la necesidad del paciente.
En niños sin secreciones, se aspirará dos veces al día para comprobar la permeabilidad de la cánula.

PROCEDIMIENTOS. ASPIRACIÓN DE SECRECIONES

Comprobar el funcionamiento del sistema de aspiración.

Lavado de manos y uso de guantes.
Lubricar la sonda con suero fisiológico.
Algunos niños precisan elevar la FiO2 previo a la aspiración.
Introducir la sonda rotándola entre el pulgar y el segundo dedo y extraerla con el mismo movimiento de rotación.
La sonda de introduce solo la longitud de la cánula.
La fuerza de aspiración se aplica en la salida de la sonda, l aspiración ha de hacerse rápida para evitar atelectasias.
Si las secreciones son secas o espesas puede ser necesario fluidificarlas instilando suero fisiológico antes de la aspiración.

COMPLICACIONES

Hipoxemia.
Bradicardia y otras arritmias.
Hiper-hipotensión.
Atelectasia.
Sangrado.
Irritación traqueal.
Broncoespasmo.
Laringoespasmo.
Elevación de PIC.
Infección.
Respuesta vasovagal.

LENGUAJE LARINGECTOMIZADOS

Habla esofágica (erigmofonía).

Aprenden a tragarse el aire y expulsarlo por el esófago haciendo vibrar a los pliegues de este mismo.

Rehabilitación quirúrgica: prótesis fonatorias.

Es una fístula traqueo-esofágica separada por una lámina silicona, que vibra al paso del aire desde la tráquea.

La laringe electrónica externa

Vibrador activado por un interruptor que se coloca contra la piel del cuello y emite un zumbido que se transforma en pseudo voz cuando el individuo articula.

ALIMENTACIÓN

Se recomienda aspirar antes de comer.
Si el niño vomita, voltee su cara alejándola del tubo de traqueostomía, y succione el tubo de ser necesario.
El niño con traqueostomía se beneficia de la ingesta de líquidos.
Evitar el uso de baberos de plástico que puedan bloquear el tubo.

COMPLICACIONES

COMPLICACIONES INMEDIATAS:

Derivadas de la cirugía:

Enfisema subcutáneo, neumotórax, hemorragia de los grandes vasos, perforación traqueoesofágica, daño del nervio recurrente, fístula traqueoesofágica.

Durante los cuidados postoperatorios:

Decanulación accidental y obstrucción de la cánula por moco y sangre.

COMPLICACIONES TARDÍAS

OBSTRUCCIÓN DE LA CÁNULA

Se puede obstruir por un tapón de moco, por objetos que se introducen, o por ropa del niño o por el apósito que protege el estoma.
Más frecuente en niños pequeños y lactantes
La obstrucción genera dificultad para respirar.

Ante la sospecha de obstrucción se debe aspirar la cánula; lavar con suero salino y se aspira; si sigue sin entrar aire se debe cambiar urgentemente la cánula.

SALIDA ACCIDENTAL DE LA CÁNULA

Más frecuente en lactantes y niños pequeños porque tienen un cuello corto y grueso.
Puede tener graves consecuencias cuando ocurre en niños sin autonomía respiratoria o con obstrucción y no se detecta con rapidez
La recanulación es más difícil en los niños pequeños o en traqueostomías recientes.

RECANULACIÓN

Hiperextensión el cuello para exponer bien el estoma.
Proporcionar oxígeno a través de la boca, nariz o estoma.
Si el estoma se ha cerrado, aunque haya pasado poco tiempo desde la descanulación, no se debe forzar la entrada de la cánula.
Si es difícil o imposible la inserción se puede utilizar una cánula más pequeña o una sonda de aspiración conectada a oxígeno.
Si la sonda no entra y el niño no respira, se debe cubrir el estoma y abordar la vía aérea por la boca o por medio de una cricotiroidectomía.

COMPLICACIONES TARDÍAS

Tejido de granulación alrededor del estoma y la infección del mismo.
Cauterización con nitrato de plata y cuidados tópicos
Infecciones respiratorias recurrentes.
Realizar exudado bronquial, tratamiento antibiótico e ingreso.
Estenosis, malacia, granuloma traqueal y fístula traqueoesofágica.

DECANULACIÓN

Se realiza cuando desaparece la causa por la que se indicó la traqueotomía y cuando el niño es capaz de mantener la vía aérea estable.
El procedimiento habitual es retirar la cánula, colocar un apósito y dejar que el estoma cicatrice y se cierre.; a veces persiste una pequeña fístula traqueocutánea que es preciso cerrar quirúrgicamente.

TÉCNICA DE DECANULACIÓN

De un solo paso.
Endoscopia vía aérea respiración espontánea y retirado la cánula.
Se realiza de forma escalonada, disminuyendo progresivamente el tamaño de la cánula.