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Perfusión tisular inefectiva por hipovolemia. Plan de cuidados de Enfermería

Perfusión tisular inefectiva por hipovolemia. Plan de cuidados de Enfermería

Definición del diagnóstico NANDA (00204): Reducción del porte de oxígeno que provoca la incapacidad para nutrir los tejidos a nivel capilar.

AUTORES:

– Míriam Domínguez Campos. Enfermera.

– Zahira Villa Campos. Enfermera.

– Laura Pérez Pérez. Enfermera.

Diagnóstico de Enfermería: perfusión tisular inefectiva r/c hipovolemia y m/p hipotensión, taquicardia y palidez.

Objetivos NOC:

  • Efectividad de la bomba cardíaca. Equilibrio entre la producción, la ganancia y la pérdida de calor.

Escala: extremadamente comprometido a no comprometido

Indicadores:

  • 040001 PA
  • 040002 FC
  • 040005 Tolerancia a la actividad.
  • 040006 Pulsos periféricos fuertes.
  • 040008 Coloración de la piel.
  • 040009 Ausencia de ingurgitación de las venas del cuello.
  • 040011 Ausencia de ruidos cardíacos anómalos.
  • 040013 Ausencia de edema periférico.
  • 010014 Ausencia de edema pulmonar.
  • Estado de los signos vitales.

Temperatura, pulso, respiración y presión arterial dentro del rango esperado para el individuo.

Escala:

Desviación extrema del rango esperado a sin desviación del rango esperado.

Indicaciones:

  • 080201 Temperatura.
  • 080202 Frecuencia del pulso apical.
  • 080203 Frecuencia del pulso radial.
  • 080204 Frecuencia respiratoria.
  • 080205 presión arterial sistólica.
  • 080206 presión arterial diastólica.

Intervenciones NIC:

  1. Monitorización de los signos vitales.

Actividades:

  • Controlar tensión arterial, pulso, temperatura y estado respiratorio, si fuese necesario.
  • Anotar cualquier cambio de la tensión arterial.
  • Controlar periódicamente los tonos cardíacos.
  • Observar si hay relleno capilar normal.
  • Observar si existe cianosis central y periférica.
  • Identificar las posibles causas de los cambios en los signos vitales.
  1. Cuidados en la emergencia.

Actividades:

  • Actuar de forma rápida y eficaz, activando el sistema de emergencia.
  • Mantener la vía aérea abierta.
  • Realizar reanimación cardiopulmonar si fuese necesario.
  • Controlar los signos vitales y nivel de conciencia.
  • Proporcionar seguridad y apoyo emocional al paciente.