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Técnicas de sutura

Técnicas de sutura

Resumen:

Las técnicas de suturas son aquellos procedimientos que utilizamos los profesionales de la Enfermería para poder ligar o aproximar tejidos con el fin de mejorar y facilitar el proceso de cicatrización. En el presente trabajo nos hemos planteado el objetivo de proporcionar toda la información necesaria acerca de las mismas y para ello hemos realizado una revisión bibliográfica a través de la búsqueda en distintas bases de datos (Dialnet, Medline Plus y PubMed).

Autores:

Celia Garrido Manové. Graduada en Enfermería.

Rosa María Ruíz García. Graduada en Enfermería.

Sara Garrido Manové. Graduada en Enfermería.

Palabras clave: Suturas, técnicas de suturas, agujas y materiales.

Introducción:

La cirugía menor es un servicio que ha sido llevado a cabo por los profesionales enfermeros, en un primer lugar fue realizado por los llamados practicantes, luego pasó a manos de los Ayudantes Técnicos Sanitarios (ATS) y en la actualidad es un servicio realizado por los diplomados y graduados en Enfermería.

Durante la Edad Media y la Edad Moderna las heridas no eran suturadas ya que sustituyeron las suturas por el uso de la cauterización de las heridas ya que con ésta última la frecuencia de complicaciones graves se vio disminuida.

Actualmente encontramos una gran variedad de técnicas de suturas al igual que de materiales para poder realizarlas, sin embargo es necesario que los enfermeros estemos dotados de los conocimientos y habilidades necesarios para poder ejecutar dicha técnica ya que es muy utilizada y habitual en los servicios de urgencias y en atención primaria.

Objetivos:

Con este trabajo nos planteamos el objetivo de ofrecer toda la información necesaria acerca de cuáles son los tipos de suturas que existen y cómo poder realizarlas.

Metodología:

Hemos realizado una revisión bibliográfica mediante una búsqueda en distintas bases de datos como son Dialnet, Medline Plus y PubMed. Para poder realizar dicha búsqueda hemos utilizado las palabras claves: suturas, técnicas de sutura, agujas y materiales.

Desarrollo:

Podemos definir la sutura cómo aquellos procedimientos o técnicas utilizadas para ligar o aproximar tejidos, con el fin de mejorar y facilitar el proceso de cicatrización. Cuyo objetivo es lograr una coaptación correcta de los tejidos involucrados, que facilite una óptima cicatrización, en el menor tiempo posible.

La evolución de las suturas ha llegado hasta tal punto que existe un tipo de sutura para cada región anatómica.

Además podemos realizar la definición de cómo sería la sutura “ideal”: un monofilamento que se pudiera aplicar a cualquier intervención, manejable, con mínima reacción tisular, anudado seguro, que desaparezca una vez producido su efecto, estéril y de absorción predecible.

El calibre de las suturas es el diámetro de la hebra, donde encontramos dos normas como son:

  • Según la USP: Establece un sistema de medida basado en “ceros”, donde la unidad de medida es la diezmilésima de pulgada.
  • Según la Farmacopea Europea: Establece un sistema de medida basado en décimas de milímetro (concretamente el límite inferior del rango permitido para ese calibre).

Características de los hilos:

  • Fuerza de tensión: peso que es capaz de mantener la hebra antes de romperse.
  • Tasa de absorción: tiempo que puede mantenerse en el organismo.
  • Rigidez: cuando son altamente rígidas hablan mal de la sutura.
  • Memoria: capacidad de volver a su naturaleza original.

Podemos realizar varias clasificaciones de los materiales de sutura en función a varias características:

  • Según su origen: naturales (orgánicas) o sintéticas.
  • Según su comportamiento: absorbibles no absorbibles.
  • Según su estructura: monofilamento o multifilamento (torcidos o trenzados).
  • Según su composición:
    • Absorbibles: ácido poliglicólico, polidioxanona, catgut.
    • No absorbibles: nylon, poliéster, polipropileno, seda, lino, algodón, acero inoxidable.

Cada vez más se está utilizando el monofilamento para la piel, debido a que el monofilamento no tiene capilaridad (evita que el sudor y el agua entre en la herida).

Las agujas quirúrgicas son un elemento de la sutura que nos permite colocar la hebra en el lugar deseado. Y sus características son: penetración, resistencia, flexibilidad, conductibilidad y fijación en el porta.

Encontramos varios tipos en función de su curvatura (Imagen 1).

Y en función de la punta encontramos varios tipos de agujas como son:

  • Triangular: para tejidos los cuales presenten elevada resistencia como por ejemplo la piel.
  • Cilíndrica: para aquellos tejidos blandos que son de fácil penetración como el intestino.
  • Diamante: en parénquimas, para que no corte tejido.
  • Trocar: es una combinación de triangular y cilíndrica que es utilizada para tejidos resistentes.
  • Espatulada: para suturar córnea o esclerótica.

Además de la sutura convencional encontramos las grapas quirúrgicas y los adhesivos tópicos (fianocrilatos).

Principios generales de las suturas (Imagen 2):

  • Que la distancia entre punto y punto sea igual a la profundidad y a la distancia entre la salida y la entrada del hilo.
  • No hay que apretar demasiado los puntos porque pueden causar necrosis.
  • Los bordes deben de estar bien aproximados.
  • Hacer cierre por planos para evitar que no cierre bien y pueda aparecer un seroma.

Técnica de anudado:

Puede ser manual o instrumental (tantos nudos cómo ceros tenga el hilo).

  • Para un monofilamento realizar 4-5 lazadas.
  • Hacer una lazada derecha y la otra inversa.
  • Hacer la lazada siempre anudando perpendicularmente a la argolla que se forma. Y siempre lo más alejado posible de la herida.

Tipos de Suturas Externas:

  • DISCONTINUAS:

Los puntos colchoneros se realizan en planos superficiales donde no haya riesgos estéticos y permiten aproximar planos superficiales y profundos (sutura con tensión).

  • Punto Simple: para planos superficiales y profundos, es el procedimiento más común y ofrece buenos resultados. Tenemos que anudar a un lado para evitar la presión excesiva (Imagen 3).
  • Colchonero Vertical (Imagen 4).
  • Colchonero horizontal (Imagen 5).
  • Algower Vertical (Imagen 6)
  • Algower horizontal (Imagen 7).
  • Punto cruzado o en “X”: para planos profundos es fácil y rápido pero con mal resultado estético (Imagen 8).
  • Punto Lejos-Cerca/Cerca-Lejos (Imagen 9)
  • Punto Lejos-Lejos/ Cerca-Cerca (Imagen 10).
  • Autosutura mecánica: heridas poco sangrantes del cuero cabelludo. Es un procedimiento fácil y rápido pero con poco resultado estético.
  • CONTINUAS:
    • Continua simple: permite cerrar una herida con rapidez, está indicada en heridas en cuero cabelludo (Imagen 11).
    • Continua horizontal (Imagen 12).
    • Festoneada (Imagen 13).
    • Intradérmica: en heridas limpias y bien alineadas. Se puede utilizar donde sea y tiene un muy buen resultado estético (Imagen 14).
    • Adhesivo cutáneo: en pequeñas heridas con bordes netos y en planos muy superficiales y no sangrantes. Se puede utilizar para reforzar otros procedimientos.

SUTURAS INTERNAS:

  • DISCONTINUAS:
    • Punto invertido (Imagen 15).
  • CONTINUAS:
    • Continua interna Simple (Imagen 16).

Para la retirada de las suturas hemos realizado un cuadro orientativo:

Ver anexos

Anexos – Técnicas de sutura

Anexos – Técnicas de sutura

Conclusiones:

Desde el punto de vista de la Enfermería, en la actualidad nos encontramos ante una gran variedad de técnicas de suturas las cuales nos pueden ayudar cuando nos encontremos con según qué tipo de heridas, por tanto pensamos que cómo profesionales de la Enfermería debemos de conocerlas y saber realizarlas ya que es algo que nos corresponde a nosotros abordarlas.

 Bibliografía:

  • Bellido Vallejo, J.C. (junio-diciembre 2006.). Técnicas de sutura: reparación de colgajo mediante punto en U semienterrado. FotoEnfermería, 35, pp.17-20.
  • Domínguez, M., Galiana, J.A. & Pérez, F.J. (2016). Técnicas de sutura. En Manual de Cirugía Menor (277-295). Cádiz: GADICime.
  • Pérez, J. L., Borbolla, F. J. R., & Pérez, Á. L. (2003). Manual de atención enfermera en heridas y suturas. Difusión Avances de Enfermería.
  • López, J., & Rodríguez, F. J. (2006). Manual de Atención Enfermera en Heridas y Suturas. Conceptos generales sobre traumatismos. Antigüedad de la herida. Edita: Difusión Avance de Enfermería, 14-15.