La gasometría arterial, técnica y cuidados de Enfermería

La gasometría arterial, técnica y cuidados de Enfermería

RESUMEN

La gasometría arterial es una prueba que permite analizar, de manera simultánea, el estado de oxigenación, ventilación y ácido- base de un individuo. Es útil para evaluar la respuesta a las intervenciones terapéuticas, farmacológicas y no farmacológicas. Asimismo, proporciona información sobre la gravedad y evolución de padecimientos previamente conocidos que involucran anormalidades en el intercambio gaseoso. En este trabajo tiene como finalidad exponer los detalles de la técnica de realización de Gasometría Arterial y los cuidados de Enfermería a tener en cuenta.

Autores

Antonio Castellano Cecilia, Diplomado Universitario en Enfermería.

María Dolores Sánchez Torrico, Diplomada Universitaria en Enfermería.

Fátima Ortiz Clemente, Diplomada Universitaria en Enfermería.

PALABRAS CLAVE

Gasometría, Arterial, Sangre, Radial, Cuidados

INTRODUCCIÓN

La gasometría arterial es la recolección de una muestra de sangre arterial que puede hacerse mediante:

• punción directa, conocida como gasometría
• punción indirecta, a través de una arteria canalizada con anterioridad

La finalidad de la punción arterial es valorar el pH, las presiones parciales de los diferentes gases que existen en la sangre arterial (O2 y CO2) y el equilibrio acido-básico

La extracción de sangre para una gasometría puede hacerse desde diferentes arterial, las mas usuales son radial, braquial y femoral;

• La arteria radial es una arteria del antebrazo que se origina como rama de bifurcación externa de la arteria humeral, comienza aproximadamente 1 cm por debajo de la flexura del codo, y pasa a lo largo de la cara radial del antebrazo hacia la muñeca. Es la principal elección para la punción arterial. Es necesario hacer el test de Allen para valorar la eficacia de la circulación colateral de la mano.
• La arteria femoral. Se origina como continuación de la arteria iliaca externa, recorre la parte anterior del muslo y después se dirige hacia atrás hasta llegar a la región poplítea. Es el lugar de punción en ausencia de pulsos periféricos palpables, tiene mayor riesgo de complicaciones.
• La arteria braquial o humeral. Es la arteria del brazo, continuación de la axilar. Sigue su trayectoria hacia a abajo y hacia adentro, y se coloca medial al músculo bíceps llegando hasta el canal bicipital interno, donde se divide en dos ramas terminales: la arteria radial y la cubital. Es menos usada por el riesgo de trombosis y la posibilidad de isquemia en la zona distal del brazo y mano, ya que no tiene buenas colaterales.

La punción arterial está indicada para:

• Valorar el patrón respiratorio.
• Evaluar el nivel de oxigenación y perfusión
• Determinar la existencia de desequilibrios electrolíticos
• Realizar registros de valores basales respiratorios.

La punción arterial está contraindicada en:

• Cirugía previa de la zona
• Pacientes tratados con anticoagulante o con coagulopatía conocida
• Infección cutánea u otra lesión cutánea
• Disminución de la circulación colateral
• Arteriosesclerosis grave
• Pacientes con lesiones graves de al extremidad

Complicaciones:

1. Hematomas: pueden llegar a producir neuropatías por compresión secundaria. Los pacientes anticoagulados son los más expuestos.
2. Infecciones: se debe a la alteración n la continuidad de la piel tras la punción.
3. Isquemias: el espasmo arterial o un hematoma pueden alterar la circulación de la extremidad, sobre todo de la arteria braquial, por no tener circulación colateral
4. Neuropatías: se pueden producir al pinchar el nervio inadvertidamente.
5. Seudoaneurisma: consisten en un hematoma periarterial comunicado con la luz del vaso a través de una zona de rotura

PREPARACIÓN DEL MATERIAL Y PACIENTE

El material necesario es:

• Contenedor para desechar material fungible
• Antiséptico como povidona yodada o clorhexidina
• Guantes no estériles
• Gasas
• Esparadrapo
• Jeringa de gasometría

Preparación al paciente:

• Antes de realizar la técnica es necesario explicar al paciente claramente la técnica a realizar y aclara cualquier duda al paciente y/o familiar.
• Colocar al paciente de decúbito supino
• Arteria radial:
  • Se estabiliza la muñeca sobre una toalla pequeña o paño enrollado
  • Flexión dorsal de a muñeca en 30º
  • Realizar el test de Allen
• Arteria femoral:
  • se gira la pierna ligeramente hacia fuera
  • se elige un punto próximo al pliegue inguinal, unos 2 cm por debajo del ligamento inguinal
• Arteria braquial:
  • Se coloca un toalla enrollada bajo el codo del paciente mientras de hiperextiende el codo
  • Se rota la muñeca del paciente hacia fuera

PROCEDIMIENTO PARA LA PUNCIÓN ARTERIAL

1. Colocar al paciente según la arteria elegida
2. Realizar el lavado de manos
3. Colocarse los guantes
4. Palpar la arteria elegida con los dedos índice y medio
5. Desinfección de la zona de punción con la gasa y el desinfectante, dejándolo actuar el tiempo necesario
6. Realizar la punción con la mano dominante:
   1. 45º en la radial
   2. 60º en la braquial
   3. 90º en la femoral

PROCEDIMIENTO PARA LA EXTRACCIÓN DE LA SANGRE

1. Observar la aparición de flujo sanguíneo retrógrado sin necesidad de aspirar
2. Extraer la muestra, evitando la entrada de aire
3. Retirar la aguja y la jeringa
4. Presionar sobre el punto de punción con una gasa firme y constante, entre 5 a 10 minutos
5. Colocar apósito compresivo sobre el lugar de punción y fijarlo con esparadrapo, ejerciendo ligera presión
6. Agitar ligeramente la muestra para evitar a coagulación
7. Desconectar la aguja de la jeringa, desechándola en el contenedor de objetos punzantes.
8. Eliminar las burbujas de aire, colocar el tapón de jeringa y etiquetar
9. Retirar el material utilizado
10. Quitarse los guantes y realizar lavado de manos higiénico
11. Procesar la muestra, teniendo en cuenta si el paciente tiene oxigenoterapia el flujo de O2

CUIDADOS Y PRECAUCIONES

Para evitar las complicaciones se debe tener en cuenta las siguientes precauciones

• Elegir una arteria fácilmente accesible y que comparta con otra la irrigación de un tercero, es la arteria radial.
• Realizar la técnica de punción correctamente
• Si el paciente tiene oxigenoterapia y queremos obtener una muestra basal, debemos esperar 30minutos tras el cese de la administración de oxigeno
• En pacientes anticoagulados aumentaremos el tiempo de compresión y vigilancia.

Los cuidados serán:

• Tras la punción, controlar el pulso cada 10 minutos durante media hora para asegurarnos que no hay lesión en la arteria o nervio.
• Si la punción se realiza en la arteria femoral, el riesgo de hemorragia y hematoma es mayor, por lo que el tiempo de compresión será de 10 a 20 minutos. 3
• En pacientes anticoagulados, aumentaremos el tiempo de compresión y vigilancia

¿CÓMO SABER QUE LA SANGRE ES ARTERIAL Y NO VENOSA?

1. Si al realizar la punción, la sangre ha subido el émbolo de la jeringa sin necesidad de aspirar y con pulso, la punción ha sido arterial.
2. Se debe establecer una correlación clínico-gasométrica, es decir, valorar los resultados teniendo en cuenta el estado clínico del paciente
3. Si las dudas persisten avisaremos al médico y mientras colocaremos el pulsioxímetro al paciente y:
   1. Sat O2 > 90% =pO2 >60……….. niveles normales
   2. Sat O2 < 90%………………………… niveles malos
   3. Sat O2 < 80 %……………………….. niveles muy malos
4. Valores normales de la gasometría

Pa O2………………………..75-100 mmHg

PaCO2………………………38-42 mmHg

Ph sangre arterial ………….7,38-7,42

Sat O2……………………….94 -100%

HCO3 (bicarbonato)……….22-28 mEq/litro

TEST DE ALLEN

Nos ayuda a determinar la permeabilidad de la circulación colateral de las arterias radial y cubital del paciente, antes de realizar la punción arterial.

Procedimiento:

• Colocar la palma de la mano hacia arriba, para observar los cambio se color, pidiendo al paciente que apriete el puño.
• Comprimir simultáneamente las arterias radial y cubital con los dedos índice y medio, obstruyendo el flujo sanguíneo arterial de la mano, mientras el paciente abre y cierra la mano varias veces
• Observar que la palma de la mano tendrá un color pálido, al no tener flujo arterial
• Liberar la presión de la arteria cubital, y vigilar el tiempo que tarda el color de la palma de la mano en reaparecer:
  • Se recupera en 7 segundos, el test es positivo por lo que se asegura la permeabilidad de la circulación colateral
  • Si tarde entre 8-14 segundos, el resultado es dudoso
  • Si tarda más de 15 segundo el test es negativo
  • Este proceso se repite liberando la arteria radial

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