Atención de Enfermería en el lavado gástrico

INTRODUCCIÓN: El lavado gástrico es un procedimiento enfermero que consiste en la introducción de una sonda de gran calibre y multiperforada en la parte distal, hasta el estómago del paciente para la eliminación estomacal de sustancias tóxicas, limpieza gástrica para alguna prueba diagnóstica o para la extracción de coágulos cuando el paciente presenta un sangrado digestivo.

AUTORES

Soledad Fátima Vega Pozuelo*
Inmaculada Herrera Torres**
Eva Carreras Salcedo***

* DUE Hospital Infanta Margarita, Cabra, Córdoba. Servicio Andaluz de Salud.

** DUE Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla. Servicio Andaluz de Salud.

*** DUE Corporación sanitaria Parc Tauli, Sabadell.

AUTOR PRINCIPAL: Soledad Fátima Vega Pozuelo

RESUMEN

METODOLOGÍA: Se realizó una revisión sistemática en bases de datos, así como en artículos académicos y protocolos y guías de actuación hospitalaria. Los criterios de inclusión fueron artículos que estuviesen publicados en idioma español, con acceso completo al texto y con temporalidad desde el año 2006 hasta la actualidad (año 2017).

RESULTADOS: Se explica el personal necesario así como el material necesario para la realización de esta técnica. También se expone la preparación del paciente, los pasos para llevar a cabo el procedimiento y algunas consideraciones especiales a tener en cuenta.

CONCLUSIONES: Puesto que es una técnica de realización eminentemente enfermera, creemos que es necesaria la actualización de conocimientos, así como el desarrollo de habilidades para llevarla a cabo de forma correcta y eficaz, preservando la seguridad del paciente.

PALABRAS CLAVE:

Lavado
Gástrico
Cuidados de Enfermería
Protocolo

INTRODUCCIÓN

El lavado gástrico es un procedimiento enfermero que consiste en la introducción de una sonda de gran calibre y multiperforada en la parte distal, hasta el estómago del paciente. El fin de esta actuación es para la eliminación estomacal de sustancias tóxicas, limpieza gástrica para alguna prueba diagnóstica o para la extracción de coágulos cuando el paciente presenta un sangrado digestivo.

El objetivo de este trabajo es proporcionar una actualización de conocimientos sobre este procedimiento, así como darlo a conocer a los profesionales de Enfermería explicando con detenimiento su desarrollo.

METODOLOGÍA

Se ha realizado una búsqueda bibliográfica en las bases de datos más importantes: Cuiden, Scielo, Cochrane y Dialnet, así como en artículos académicos y protocolos y guías de actuación hospitalaria. Se han utilizado las siguientes palabras clave: “lavado”, “gástrico”, “cuidados de Enfermería”, “protocolo”. Se recopilaron artículos que estuviesen publicados en idioma español, con acceso completo al texto y con temporalidad desde el año 2006 hasta la actualidad (año 2017).

RESULTADOS

PERSONAL NECESARIO:

Enfermero/a
Técnico en Cuidados de Enfermería

MATERIAL NECESARIO:

Sonda nasogástrica de gran calibre y multiperforada en su extremo distal
Cánula orofaríngea (opcional)
Lubricante hidrosoluble
Jeringa de 50 cc
Fonendoscopio
Esparadrapo o apósito fijador de sonda nasogástrica
Gasas
Guantes no estériles
Pinzas para clampaje
Bolsa a caída o recipiente para los residuos extraídos
Agua tibia, en torno a 37ºC
Carbón activado en caso de intoxicación, o medicación para control del sangrado si es el caso
Sonda de aspiración y aspirador preparados

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

Identificación correcta del paciente
Explicación del procedimiento
Retirar prótesis dentales, si las hay
Comprobación del nivel de conciencia
Colocación del paciente: si está consciente colocar en sedestación, si se encuentra obnubilado en decúbito lateral izquierdo

PROCEDIMIENTO

Medir la longitud necesaria de la sonda a introducir: la forma correcta de hacerlo es desde el lóbulo de la oreja hasta la punta de la nariz y de ahí hasta el apéndice xifoides. Realizar marca de la longitud.
Lubricar la punta de la sonda
Introducir la sonda por vía orogástrica o nasogástrica hacia abajo y hacia atrás, indicándole al paciente que degluta para facilitar su inserción y avance.
Comprobar la ubicación de la sonda, mediante aspiración de contenido gástrico, inyectando aire con la jeringa por la sonda comprobando el burbujeo del aire en el epigastrio con el fonendoscopio o bien mediante realización de radiografía de tórax-abdomen (opción más fiable).
Instilar el agua tibia de forma suave a través de la sonda nasogástrica
Masajear lentamente el epigastrio para favorecer la dilución
Aspirar y extraer el contenido gástrico o conectar a una bolsa con el nivel por debajo para su caída libre.
Debemos comprobar que la cantidad extraída corresponda con la cantidad de líquido instilada.
Continuar hasta que el contenido evacuado salga más o menos limpio y claro, sin residuos evidentes.
Administrar el carbón activado diluido en agua tibia tras su reconstrucción, en caso de una intoxicación o medicación para control del sangrado en caso de hemorragia.
Clampar la sonda.
Limpieza y comodidad del paciente
Retirada de guantes
Lavado de manos

CONSIDERACIONES ESPECIALES

No colocar sonda nasogástrica en pacientes con traumatismos faciales masivos o fractura de base de cráneo
El lavado gástrico es eficaz de manera máxima en las primeras horas tras la ingesta del tóxico, concretamente a 1 hora, pudiéndose realizar hasta las 4h posteriores. El tiempo puede ampliarse de 12-24 horas en caso de: anticolinérgicos, narcóticos, fármacos con cubierta entérica y de acción retardada.
Contraindicaciones:
si la ingesta ha sido de cáusticos, hidrocarburos u objetos punzantes
estenosis o lesiones esofágicas
convulsiones
Canalización de vía venosa periférica antes de realizar el procedimiento

CONCLUSIONES

Puesto que es una técnica de realización eminentemente enfermera, creemos que es necesaria la actualización de conocimientos, así como el desarrollo de habilidades para llevarla a cabo de forma correcta y eficaz, preservando la seguridad del paciente.

Por ello, hemos desarrollado este protocolo de forma exhaustiva y detallada.

BIBLIOGRAFÍA

Dirección de Enfermería. Hospital Universitario Reina Sofía. Manual de Protocolos y Procedimientos Generales de Enfermería. Córdoba. 2010. Disponible en: [http://www.hrs2.sas.juntaandalucia.es/nc/profesionales/area_de_enfermeria/manual_de_procedimientos_y_registros/procedimientos/]
Hospital Universitario Virgen del Rocío. Manual de Procedimientos Generales de Enfermería. Sevilla. Junio 2008. Disponible en: [http://intranet/enfermeria/manual_procedimientos_enfermeria.html]
Junta de Andalucía. Consejería de Salud. Estrategia para la seguridad del paciente. Sevilla. 2006. Disponible en: [http://www.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/observatorioseguridad paciente/gestor/sites/PortalObservatorio/estrategia/descargas/Estrategia_SP_2006 -2010.pdf]
Técnica del lavado gástrico en urgencias. Esther González Dolado, Aida Berdonces Gago. Ágora de Enfermería, ISSN 1575-7668, Vol. 14, Nº. 2, 2010, págs. 56-60.
madrid.es/ficheros/SAMUR/data/605_02.htm