Plan de cuidados de Enfermería para la mastectomía

INTRODUCCIÓN: La mastectomía es una intervención quirúrgica cuya finalidad es la extirpación parcial o total de una mama.

METODOLOGÍA: Se realizó una revisión sistemática en bases de datos científicas y se consultaron los libros de apoyo NANDA, NOC y NIC. Así como se consultaron protocolos hospitalarios y guías de atención.

AUTORES

Soledad Fátima Vega Pozuelo*
Inmaculada Herrera Torres**
Eva Carreras Salcedo***

*DUE Hospital Infanta Margarita, Cabra, Córdoba. Servicio Andaluz de Salud.

**DUE Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla. Servicio Andaluz de Salud.

***DUE Corporación sanitaria Parc Tauli, Sabadell.

AUTOR PRINCIPAL: Soledad Fátima Vega Pozuelo

RESUMEN

RESULTADOS: Se explican los diferentes tipos de mastectomías que se practican en la actualidad y se desarrolla un plan de cuidados estandarizado con diagnósticos NANDA, objetivos NOC e intervenciones NIC con sus correspondientes actividades a desarrollar.

CONCLUSIONES: Con el uso de un plan de cuidados estandarizado aplicamos cuidados de calidad y equidad a todos los pacientes que son intervenidos quirúrgicamente de mastectomía, a la vez que reducimos la variabilidad del cuidado utilizando las taxonomías NANDA, NOC, NIC.

PALABRAS CLAVE

Plan de cuidados
Estandarización
Mastectomía
Cuidados de Enfermería

INTRODUCCIÓN

La mastectomía es una intervención quirúrgica cuya finalidad es la extirpación parcial o total de una mama. La causa más común para llevar a cabo este procedimiento es el cáncer de mama. Sólo en casos muy extremos y de muy alta probabilidad de cáncer de mama se realiza esta intervención de forma preventiva o profiláctica.

Debido al gran impacto físico y psicológico que esto representa en la mujer, consideramos de gran utilidad la realización de este trabajo, cuyos objetivos son la administración de atención específica al paciente con mastectomía y la elaboración de un plan de cuidados estandarizado para ello.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión sistemática con palabras clave, tales como “plan de cuidados”, “estandarización”, “mastectomía” y “cuidados de Enfermería” en las bases de datos científicas Cochrane, Cuiden y Dialnet. Se consultaron los libros de diagnósticos enfermeros, contrastados con la terminología científica de la North American Nursing Diagnostic Asociation (NANDA Edición 2015-2017), relacionando posteriormente cada diagnóstico con sus resultados, definidos según la Nursing Outcomes Classification (NOC 5ª Edición), para por último describir unas intervenciones según la Nursing Intervetions Classification (NIC 6ª Edición) con fin de dar resolución a los diagnósticos, todo ello con unas actividades a llevar a cabo.

Para la elaboración de este Plan de Cuidados se realizó también una búsqueda en protocolos de hospitales (Junta de Andalucía) y procedimientos enfermeros.

RESULTADOS

TIPOS DE MASTECTOMÍA

MASTECTOMÍA SIMPLE: extirpación de la mama, sin la fascia del pectoral y sin vaciamiento ganglionar.
MASTECTOMÍA RADICAL MODIFICADA: extirpación completa de la glándula mamaria y los ganglios axilares, respetando los músculos de la pared costal.
MASTECTOMÍA RADICAL: extirpación de toda la mama, ganglios linfáticos y músculos pectorales mayores y menores. Es la más radical y deformante.
MASTECTOMÍA SUBCUTÁNEA: mantiene la integridad de toda la piel que la recubre, incluyendo la areola y el pezón. Suele ser útil para enfermedades benignas.
LUMPECTOMÍA: se extirpa el tumor y una pequeña cantidad de tejido normal alrededor de éste.

PLAN DE CUIDADOS

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS:

00126 ANSIEDAD relacionado con cambio en el estado de salud manifestado por angustia, expresión de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales, preocupación creciente.
00085 DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA relacionado con dolor y malestar manifestado por dificultad para girarse, limitación de la amplitud de movimientos, limitación de la capacidad para las habilidades motoras groseras y finas.
00153 RIESGO DE BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL relacionado con trastorno de la imagen corporal y cambios del rol social, enfermedad física y rechazos.

PLANIFICACIÓN:

Ansiedad (00126)

NOC: 1402 Autocontrol de la ansiedad.
NIC: 1850 Mejorar el sueño. Actividades:
- Agrupar las actividades para minimizar el número de despertares.
- Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama.
- Establecer una rutina a la hora de irse a la cama que facilite la transición del estado de vigilia al sueño.

5820 Disminución de la ansiedad. Actividades:

Explicar todos los procedimientos incluyendo las posibles sensaciones que se pueden experimentar.
Proporcionar información objetiva respecto al diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
Escuchar con atención.

Deterioro de la movilidad física (00085)

NOC: 0208 Movilidad

1811 Conocimiento: actividad prescrita

NIC: 1400 Manejo del dolor. Actividades:
Realizar una valoración exhaustiva del dolor: localización, características, aparición, duración, intensidad, etc.
Proporcionar información acerca del dolor
Asegurarse de que el paciente recibe los cuidados analgésicos correspondientes.
Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas.

1801 Ayuda en los autocuidados: baño/higiene. Actividades:

Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados.
Proporcionar los objetos personales deseados y necesarios.

5612 Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito. Actividades:

Ayudar al paciente a alternar correctamente los períodos de descanso y actividad.
Incluir a la familia, si es apropiado.
Proporcionar información acerca de los dispositivos de ayuda disponibles que puedan utilizarse.
Reforzar la información proporcionada por otros miembros del equipo de cuidados.

Riesgo de baja autoestima situacional (00153)

NOC: 1302 Afrontamiento de problemas.
NIC: 5230 Aumentar el afrontamiento. Actividades:
Alentar al paciente a comunicar sus sentimientos.
Animar al paciente a desarrollar relaciones.
Animar la implicación familiar.
Ayudar al paciente a identificar sistemas de apoyo disponibles.
Favorecer situaciones que fomenten la autonomía del paciente.

5400 Potenciación de la autoestima. Actividades:

Animar al paciente a identificar sus virtudes
Ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir una autoestima más alta.
Observar los niveles de autoestima
Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situación.

5220 Potenciación de la imagen corporal. Actividades:

Ayudar al paciente a discutir los cambios realizados en la cirugía.
Ayudar a separar el aspecto físico de la valía personal.
Facilitar el poner en contacto con otras personas que hayan pasado por la misma situación.

CONCLUSIONES

El Plan de Cuidados expone la práctica ideal en cuanto a los problemas y respuestas que presentan la población en su salud, los objetivos que esperamos cumplir y los tratamientos por parte de Enfermería.

Entre sus ventajas destacamos el sistema por etapas para evitar variabilidad, ayudando a la comunicación entre profesionales y reducir el número de errores. Así como la evaluación de nuestra labor.

Es especialmente útil para la estandarización de los cuidados.

BIBLIOGRAFÍA

Manual de Planes de Cuidados de Enfermería. Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba. Disponible en: [https://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs3/fileadmin/user_upload/area_enfermeria/enfermeria/cuidados_enfermeria/artroplastia_cadera_01.pdf]
NANDA International Edición Hispanoamericana; DIAGNÓSTICOS ENFERMERÍA DEFINICIONES Y CLASIFICACIÓN 2015-2017
Clasificación de intervenciones de Enfermería, NIC 6º edición, Elsevier
Clasificación de resultados de Enfermería, NOC 5º edición. Elsevier
https://medlineplus.gov/spanish/mastectomy.html
https://es.slideshare.net/frankbonilla/tipos-de-mastectoma