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Plan de cuidados en un paciente intervenido de artroplastia de cadera: caso clínico

Plan de cuidados en un paciente intervenido de artroplastia de cadera: caso clínico

INTRODUCCIÓN

La artroplastia de cadera es una intervención quirúrgica muy común en servicios de traumatología. Se realiza para el reemplazo total o parcial de la articulación de la cadera tras fractura de la misma (este evento ocurre muy frecuentemente) o por degeneración de la articulación que causa dolor o limitación/impotencia funcional de la misma.

AUTORES

  • Soledad Fátima Vega Pozuelo*
  • Inmaculada Herrera Torres**
  • Eva Carreras Salcedo***

* DUE Hospital Infanta Margarita, Cabra, Córdoba. Servicio Andaluz de Salud.

** DUE Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla. Servicio Andaluz de Salud.

*** DUE Corporación sanitaria Parc Tauli, Sabadell.

AUTOR PRINCIPAL: Soledad Fátima Vega Pozuelo

CASO CLÍNICO: Mujer de 72 años que acude al servicio de urgencias tras caída accidental en la vía pública. Presenta deformidad y acortamiento en la cadera izquierda.

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas conocidas, diabetes mellitus, HTA, trastorno ansioso.

Tratamiento actual: enalapril, metformina, lorazepam.

Exploración inicial:

  • Tensión Arterial: 135/76 mmHg
  • Frecuencia Cardíaca: 89 latidos por minuto (lpm)
  • Saturación de oxígeno: 96%
  • Temperatura: 36.4 ºC

Se realiza radiografía de cadera donde se aprecia fractura pertrocantérea izquierda. Se canaliza vía venosa periférica, se realiza electrocardiograma y se extrae analítica sanguínea (hemograma, bioquímica y coagulación) para completar el preoperatorio para intervención quirúrgica de colocación de prótesis de cadera.

Es trasladada a quirófano para proceder a dicha intervención.

 A su llegada a planta después de la intervención quirúrgica se comienza con el plan de cuidados.

VALORACIÓN POR LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

  • Respiración y circulación: No signos de dificultad respiratoria. No precisa dispositivos de oxigenoterapia. Saturación de oxígenos en rango normal.
  • Alimentación e hidratación: Permanecerá en dieta absoluta tras 8 horas después de la intervención. Posteriormente iniciará tolerancia vía oral y se progresará a dieta diabética sin sal.
  • Eliminación:
    • Eliminación urinaria: porta sonda vesical Foley nº 16
    • Eliminación fecal: sin alteraciones en el momento.
  • Movimiento y postura adecuada:
    • Actividad/movilidad: en estos momentos debe permanecer en reposo absoluto en cama. Precisa ayuda total.
    • Escala Barthel de la paciente en su vida diaria: 90 puntos.
  • Reposo/sueño: presenta dificultad para descansar por nerviosismo y ansiedad.
  • Vestirse y desvestirse: requiere ayuda parcial.
  • Termorregulación: No presenta alteraciones.
  • Higiene corporal e integridad de la piel: requiere ayuda parcial para el aseo.
    • Escala de Braden 14 puntos: riesgo moderado de desarrollar úlceras por presión (UPP).
  • Seguridad:
    • No alergias medicamentosas conocidas
    • Dolor: presenta dolor moderado que cesa con la analgesia prescrita
    • Debilidad en miembros inferiores (MMII) por lo que presenta riesgo de caídas a la movilización
    • No déficits sensoriales
  • Comunicación: consciente, orientada y colaboradora
  • Creencias y valores: es creyente religiosa y se apoya en su fe. Vive de acuerdo a sus creencias y valores.
  • Autorrealización: se encuentra jubilada. Tiene el apoyo de sus hijas.
  • Ocio/actividades recreativas: se entretiene viendo la televisión y leyendo revistas. También salía a pasear con sus hijas.
  • Aprendizaje: conoce su estado de salud.

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS:

  • 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con inmovilidad física.
  • 00085 Deterioro de la movilidad física relacionado con dolor y disminución de la fuerza manifestado por limitación de la amplitud de movimientos.
  • 00146 Ansiedad relacionado con cambio en el estado de salud manifestado por nerviosismo, preocupación.
  • 00015 Riesgo de estreñimiento relacionado con actividad física insuficiente.
  • 00155 Riesgo de caídas relacionado con dificultad en la marcha.
  • 00132 Dolor agudo relacionado con agentes lesivos manifestado por informes verbales del dolor y máscara facial de dolor.

PLANIFICACIÓN:

  • Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (00047)
  • NOC: 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
  • NIC: 3540 Prevención de úlceras por presión. Actividades.
    • Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y/o membranas mucosas.
    • Observar si hay zonas de presión y fricción Instaurar medidas para evitar mayor deterioro (p.ej., colchón antiescaras, horario de cambios de posición).
    • Instruir al miembro de la familia/cuidador acerca de los signos de pérdida de la integridad de la piel.
  • Deterioro de la movilidad física (00085)
  • NOC: 0208 Movilidad.
  • NIC: 1400 Manejo del dolor. Actividades:
    • Realizar una valoración exhaustiva del dolor
    • Asegurarse de que el paciente recibe los cuidados analgésicos correspondientes
    • Proporcionar información acerca del dolor, tales como causas, tiempo que durará y las incomodidades que puede producir

5612 Enseñanza actividad/ejercicio prescrito. Actividades:

  • Informar al paciente del propósito y beneficios de la actividad prescrita
  • Enseñar el ejercicio prescrito
  • Instruir al paciente para avanzar de forma segura en la actividad
  • Enseñar el montaje, utilización y mantenimiento de los dispositivos de ayuda prescritos
  • Ansiedad (00146)
  • NOC: 1402 Autocontrol de la ansiedad.
  • NIC: 5820 Disminución de la ansiedad. Actividades:
    • Explicar todos los procedimientos incluyendo las sensaciones que se van a experimentar durante el proceso
    • Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos.
    • Crear un ambiente que facilite la confianza
    • Identificar los cambios en el nivel de ansiedad
  • Riesgo de estreñimiento (00015)
  • NOC: 0501 Eliminación intestinal.
  • NIC: 0450 Manejo del estreñimiento/impactación. Actividades:
    • Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento
    • Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, si no está contraindicado
    • Establecer una pauta de eliminación
  • Riesgo de caídas (00155)
  • NOC: 1909 Conducta de prevención de caídas
  • NIC: 6490 Prevención de caídas. Actividades:
    • Educar a los miembros de la familia sobre los factores de riesgo que contribuyen a las caídas y cómo disminuirlas
    • Controlar la marcha, equilibrio y cansancio en la deambulación
    • Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón o andador) para conseguir una deambulación estable
  • Dolor agudo (00132)
  • NOC: 1605 Control del dolor
  • el del dolor
  • NIC: 1400 Manejo del dolor. Actividades:
    • Asegurarse de que el paciente recibe los cuidados analgésicos correspondientes
    • Desarrollar medidas no farmacológicas de alivio del dolor
    • Evaluar la eficacia de las medidas de alivio de dolor a través de una valoración continua

BIBLIOGRAFÍA:

  • Manual de Planes de Cuidados de Enfermería. Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba. Disponible en: [https://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs3/fileadmin/user_upload/area_enfermeria/enfermeria/cuidados_enfermeria/artroplastia_cadera_01.pdf]
  • NANDA International Edición Hispanoamericana; DIAGNÓSTICOS ENFERMERÍA DEFINICIONES Y CLASIFICACIÓN 2015-2017
  • Clasificación de intervenciones de Enfermería, NIC 6º edición, Elsevier
  • Clasificación de resultados de Enfermería, NOC 5º edición. Elsevier
  • Ten Gil, A; Campos Adrián, E; Casa Benito, A. Cuidados de Enfermería en los pacientes intervenidos de artroplastia de cadera. Enfermería integral: Revista científica del Colegio Oficial de A.T.S de Valencia, ISSN 0214-0128, Nº. 80, 2007, págs. 37-40. Disponible en: [http://www.enfervalencia.org/ei/80/80.pdf]