Abordaje de Enfermería ante la diabetes

La Diabetes ha causado gran impacto a nivel mundial por su prevalencia, por lo que se convierte en una prioridad para los sistemas de salud. Hablamos de una enfermedad metabólica crónica degenerativa, asociada generalmente al desarrollo de complicaciones irreversibles e invalidantes.

María Garrido-Piosa, Ossama Nasser-Laaoula, Carlos Manuel Marín-Cañado

Diplomados y Másters en Enfermería

INTRODUCCIÓN

La diabetes es considerada además como una de las principales causas de ceguera, insuficiencia renal, amputación de miembros inferiores y enfermedad vascular, potenciada por su frecuente asociación con otros factores de riesgo de enfermedad cardiovascular como la obesidad, la hipertensión arterial y la dislipemia, que condiciona no sólo la calidad de vida de la persona que la padece, sino que genera además gran impacto sanitario y social. Además, hay que considerar la repercusión moral y emocional que tiene lugar en la persona, los costos monetarios asociados al tratamiento de la enfermedad y sus complicaciones, las cuales han repercutido tanto en la familia-paciente como en las instituciones sanitarias.

La diabetes mellitus tipo 2 (DMT2), afecta a diferentes órganos y tejidos, dura toda la vida se caracteriza por un defecto relativo de insulina, secretada por las células beta de los Islotes de Langerhans del páncreas endocrino o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, que repercutirá en el metabolismo de los hidratos de carbono, lípidos y proteínas. Así mismo, también puede deberse al aumento de la resistencia a su acción, siendo la tipo 2 el tipo más frecuente, estando muy relacionada con la edad avanzada y el sobrepeso.

EDUCACIÓN DEL PACIENTE

Debido a que se trata de una enfermedad crónica, cobra gran importancia la educación del paciente para su tratamiento. Este proceso educativo contribuye a mejorar el control metabólico de sus cifras de glucemia, lo que se traduce en la prevención de complicaciones a largo plazo y permite detectar la presencia de la enfermedad en el núcleo familiar o en la población de riesgo. Gracias al proceso educativo, la persona con diabetes mellitus se involucra activamente en su tratamiento y pude definir objetivos y medias para lograrlos en común con el equipo de salud.

Los propósitos básicos del proceso educativo son: lograr un buen control metabólico, prevenir complicaciones, cambiar la actitud y los cuidados del paciente hacia su enfermedad, mantener o mejorar la calidad de vida y asegurar la adherencia al tratamiento. Si todos los miembros del equipo sanitario contribuyen a esta educación sobre la diabetes, el control puede alcanzar su mayor eficiencia.

PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERÍA

El objetivo de un plan de cuidados es alcanzar unas metas con el paciente y realizar una serie de actividades de Enfermería de manera que sea posible solucionar el problema de salud del paciente. Esta etapa se inicia después de identificar los problemas de Enfermería. Un plan de cuidados debe incluir los problemas identificados (diagnósticos), los objetivos (NOC-resultados que se esperan alcanzar) y las acciones (actividades que se van a emprender para conseguirlo-NIC). Por tanto, a continuación, plasmaremos los diagnósticos NANDA identificados, los objetivos (NOC) y las intervenciones (NIC).

NANDA 00001 Desequilibrio nutricional por exceso, relacionado con el porte excesivo en relación con las necesidades metabólicas y manifestadas por un peso corporal superior a un 20% al ideal según la talla y constitución corporal.

NOC 1612 Control de peso

161201 Supervisa el peso corporal.
161202 Mantiene una ingesta calórica diaria óptima.
161207 Mantiene un patrón alimentario recomendado.
161221 Alcanza el peso óptimo.

NIC 0202 Fomento de ejercicios

Actividades:

Ayudar a desarrollar metas realistas a corto y largo plazo en función del nivel de forma física y el estilo de vida actuales.
Ayudar a desarrollar un programa de ejercicios coherente con la edad, estado físico, metas, motivación y estilo de vida.

NIC 1260 Manejo del peso

Actividades:

Enseñar a la persona con diabetes la relación que hay entre la ingesta de alimentos, el ejercicio, la ganancia de peso y la pérdida de peso.
Informar a la persona con diabetes de los hábitos, costumbres y factores culturales y hereditarios que ejercen influencia sobre el peso.
Determinar el peso corporal aceptable de la persona con diabetes.

Ayudar al desarrollo de planes de comidas bien equilibradas coherentes con el nivel de gasto energético.
NANDA 0047.-Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con factores mecánicos (presión, sujeciones,) etc.
NOC 1902 Control del riesgo
- 190204 Desarrolla estrategias de control del riesgo efectivas.
- 190205 Adapta las estrategias de control del riesgo según es necesario.
- 190208 Modifica el estilo de vida para reducir el riesgo.
- 190213 Utiliza los servicios sanitarios de forma congruente cuando los necesita.

NIC 1660 Cuidado de los pies

Actividades:

Inspeccionar los zapatos del paciente para ver si calzan correctamente.
Inspeccionar si hay irritación, grietas, lesiones, callosidades, deformidades o edemas en los pies.
Recomendar lavado de los pies con agua a una temperatura inferior a 38º C y jabón suave.
Instruir al paciente acerca de la importancia de la inspección, especialmente cuando disminuya la sensibilidad.
Cortar las uñas de los pies de grosor normal cuando estén blandas, con un cortaúñas y utilizando la curva del dedo como guía.
Aconsejar zapatos y calcetines adecuados.
Prevenir posibles causas de lesión en pies.

NIC 3540 Prevención de úlceras por presión

Actividades:

Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida.
Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la transpiración, el drenaje de heridas y la incontinencia fecal o urinaria.
Vigilar las fuentes de presión y de fricción.
Enseñar a los miembros de la familia / cuidador a vigilar si hay signos de ruptura de la piel, si procede.

NANDA 00079 Incumplimiento del tratamiento relacionado con el sistema de valores del paciente, manifestado por evidencia de exacerbación de los síntomas.

NOC 1300 Aceptación del estado de salud

130007 Expresa sentimientos sobre el estado de salud.
130008 Reconocimiento de la realidad de la situación de salud.
130010 Superación de la situación de salud.
130011 Toma de decisiones relacionadas con la salud.
130014 Realización de tareas de cuidados personales.

NOC 1601 Conducta de cumplimiento

160101 Confianza en el profesional sanitario sobre la información recibida.
160102 Solicita la pauta prescrita.
160108 Realiza las actividades de la vida diaria según prescripción.

NOC 1813 Conocimiento: régimen de tratamiento

181302 Descripción de las responsabilidades de los propios cuidados para el tratamiento actual.
181304 Descripción de los efectos esperados del tratamiento.
181306 Descripción de la medicación prescrita.
181309 Descripción de los procedimientos prescritos.
181312 Ejecución del procedimiento terapéutico.

NIC 2300 Administración de la medicación

Actividades:

Verificar la receta o la orden de medicación antes de administrar el fármaco.
Observar la fecha de caducidad en el envase del fármaco.
Restringir la administración de medicamentos no etiquetados correctamente.
Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas.
Verificar todas las órdenes de medicación en cuestión con el personal de cuidados correspondiente.

NIC 2380 Manejo de la medicación

Actividades:

Determinar los fármacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripción médica y/o el protocolo.
Comprobar la capacidad del paciente para automedicarse, si procede
Revisar periódicamente con el paciente y/o familia, los tipos y dosis de medicamentos tomados.
Enseñar al paciente y/o la familia el método de administración de los fármacos, si procede.
Proporcionar al paciente y/o a los miembros de la familia información escrita y visual para potenciar la autoadministración de los medicamentos, según sea necesario.

NIC 4360 Modificación de la conducta

Actividades:

Determinar la motivación al cambio del paciente.
Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables.
Presentar al paciente a personas (o grupos) que hayan superado con éxito la misma experiencia.
Evitar mostrar rechazo o quitar importancia a los esfuerzos del paciente por cambiar su conducta.
Desarrollar un método (un gráfico o diagrama) para registrar la conducta y sus cambios.

NIC 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad

Actividades:

Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico.
Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad, si procede.
Describir el proceso de la enfermedad, si procede.
Identificar las etiologías posibles, si procede.
Proporcionar información al paciente acerca de la enfermedad, si procede.

NIC 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos

Actividades:

Instruir al paciente acerca de la dosis, vía de administración y duración de los efectos de cada medicamento.
Instruir al paciente acerca de la administración / aplicación de cada medicamento.
Evaluar la capacidad del paciente para administrarse los medicamentos él mismo.
Recomendar al paciente llevar la documentación del régimen de medicación prescrita.

NANDA 00126 Conocimientos deficientes, relacionado con la mala interpretación de la información y manifestado por la evidencia clínica del deterioro orgánico.

NOC 1820 Conocimiento: control de la diabetes

182003 Descripción del plan de comidas prescrito.
182005 Descripción del papel del ejercicio en el control de la glucemia.
182008 Descripción de los procedimientos a seguir para tratar la hiperglucemia.
182011 Descripción de los procedimientos a seguir para tratar la hipoglucemia.
182014 Demostración del procedimiento correcto para comprobar glucemia.
182017 Demostración de la técnica adecuada de preparación y administración de insulina.

NOC 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad

180302 Descripción del proceso de la enfermedad.
180304 Descripción de los factores de riesgo.
180306 Descripción de los signos y síntomas.
180307 Descripción del curso habitual de la enfermedad.
180311 Descripción de las precauciones para prevenir las complicaciones.

NIC 5612 Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito

Actividades:

Enseñar al paciente a realizar la actividad / ejercicio prescrito.
Informar al paciente acerca de las actividades apropiadas en función del estado físico.
Enseñar al paciente a realizar un precalentamiento y enfriamiento antes y después de la actividad / ejercicio y la importancia del tal acción.

NIC 5614 Enseñanza: dieta prescrita

Actividades:

Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente acerca de la dieta prescrita.
Enseñar al paciente a llevar un diario de comidas.
Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas.
Enseñar al paciente a planificar las comidas adecuadas.

NIC 2130 Manejo de la hipoglucemia

Actividades

Proporcionar información sobre la conveniencia del autocontrol de la hipoglucemia.
Enseñar al paciente y familia los signos y síntomas, factores de riesgo y tratamiento de la
Aconsejar al paciente que disponga de carbohidratos simples en todo momento.
Indicar al paciente que debe obtener y llevar identificación médica de emergencia adecuada.
Instruir a los seres queridos en la utilización y administración de glucagón, si resulta oportuno.
Instruir de las interacciones de la dieta, insulina / agentes orales y ejercicio.
Proporcionar ayuda al paciente en la toma de decisiones para evitar la hipoglucemia.
Fomentar el autocontrol de los niveles de glucosa en sangre.

NIC 2120 Manejo de la hiperglucemia

Actividades:

Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargia, visión borrosa o jaquecas.
Vigilar la presencia de cuerpos cetónicos en orina.
Comprobar los niveles de gases en sangre arterial, electrolitos y betahidroxibutirato, según disponibilidad.
Vigilar presión sanguínea ortostática y pulso, si está indicado.
Administrar insulina según prescripción.
Potenciar la ingesta oral de líquidos.
Realizar balance hídrico (incluyendo ingesta y eliminación), si procede.
Mantener la vía IV, si lo requiere el caso.
Administrar líquidos IV, si es preciso.
Administrar potasio según prescripción.
Instruir al paciente y seres queridos en la prevención, reconocimiento y actuación ante la hiperglucemia.
Fomentar el control de los niveles de glucosa en sangre.
Instruir sobre la prueba de cuerpos cetónicos en orina.
Instruir sobre las indicaciones e importancia de la prueba de cuerpos cetónicos en orina.

Referencias

Aguilar, M. Proceso asistencial integrado Diabetes Mellitus. 2a ed. Consejería de Salud. Junta de Andalucía, editor. Sevilla; 2011. p. 169.
Milla, J.N.; Perez, J.; Rodríguez, G.M. Conocimientos sobre su enfermedad en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que acuden a hospitales generales. Rev Med Hered. 2008: 68-72.
Pacheco, V.; Sánchez, A.; Enríquez, C.B. Aplicación del proceso enfermero con diabetes mellitus tipo 2. Presentación de un caso clínico. Rev Portales Médicos.
American Diabetes Asociation. Standards of medical care in diabetes. Diabetes care. 2010. 33, 11-61.
Ministerio de Sanidad y Consumo. Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes tipo 2. 2008. p. 181.
American Diabetes Association, el al. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes care. 2013, vol. 36, no Supplement 1, p. S67-S74.
American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2011. Diabetes Care. 2011;34(suppl 1):S11-S61
International Diabetes Federation. Guía global para la diabetes tipo 2. Deleatur S, editor. Bruselas; 2006. p. 82.
Guías ALAD de diagnóstico control y tratamiento de la diabetes Mellitus tipo 2. 2006. ALAD, editor. Colombia; 2006; 78.
NANDA International 2010. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación. 2009-2011. Madrid: Elsevier.
Moorhead, S.; Jognson, M.; Maas, M.L.; Swanson, E.; editoras. Clasificación de resultados de enfemería (NOC). 4ed. Madrid: Elsevier, 2009.
Bulechek, G.M.; Butcher, H.K.; McCloskey-Dochterman, J.; editoras. Clasificación de intervenciones de Enfermería (NIC). 5ed. Madrid: Elsevier, 2009.