Amenaza de parto prematuro. Caso clínico
RESUMEN: Se considera parto prematuro aquel que se inicia antes de la semana 37. Es importante identificar los factores de riesgo de la gestante y conocer las señales de alarma, ya que puede conllevar consecuencias significativas para el bebé.
AUTORES: Laura Bueno Aranda (Graduada en Enfermería), Ángel Fleta Gálvez (Graduado en Enfermería)
PALABRAS CLAVE: embarazada, parto, prematuro, Enfermería.
CONTEXTO
Mujer gestante de 21 años, multípara, embarazada de 32 semanas, que acude a urgencias refiriendo sensación de tensión abdominal intermitente, moderadamente dolorosa, de 4 horas de evolución.
Una vez valorada por el ginecólogo de guardia y la matrona se le diagnostica amenaza de parto prematuro, por lo que se decide ingresarla en el servicio de obstetricia para tratamiento tocolítico y maduración pulmonar.
ANAMNESIS
- Antecedentes familiares
– Diabetes: no.
– Hipertensión: sí (padre).
– Cardiopatías: no.
– Otros: cáncer de mama (madre).
El marido está sano, no presenta ningún tipo de antecedentes.
- Antecedentes personales
– Diabetes gestacional: no.
– Serologías: negativas.
– Hipertensión: no.
– Otros: hipoacusia en el oído izquierdo, piorrea que ha empeorado mucho con el embarazo, y estreñimiento crónico.
– Alergias: al polen y al melocotón.
– Hábitos tóxicos: fumadora de 15 cigarrillos/día. No consume alcohol ni drogas.
– Profesión: ejecutiva de una empresa de telecomunicaciones (alta responsabilidad laboral).
- Antecedentes obstétricos
– Número de gestaciones: 3.
– Número de partos: 1. En la semana 31 estuvo ingresada por amenaza de parto prematuro, que cedió con reposo e hidratación, y en la semana 37 + 3 el parto se desencadenó con normalidad.
– Cesárea: 0.
– Aborto: 1.
– Hijos vivos: 1.
– Gestaciones controladas.
– Cultivo vaginorrectal (Streptococo B Agalactiae): negativo.
- Embarazo actual
– Menarquia: 12 años.
– Fórmula menstrual: normal (4/28).
– Infecciones urinarias de repetición por Escherichia Coli en la semana 18 y 26 de gestación que precisaron antibioterapia.
– Revisiones ginecológicas: normales.
– Ecografía: mioma submucoso de pequeñas dimensiones.
- Exploración obstétrica
Refiere sensación de tensión abdominal intermitente, moderadamente dolorosa, desde hace 4 horas.
MOTIVO DE INGRESO
Ingresa en el servicio de obstetricia para tratamiento tocolítico y maduración pulmonar.
ÓRDENES DE TRATAMIENTO
– Celestone (corticoide: betametasona) 12mg/24h, 2 dosis.
– Tractocile: 1º y 2º paso administrado por la matrona.
– Reposo absoluto.
– Hidratación.
– Analítica con hemograma, fórmula leucocitaria, proteínas C reactiva y urocultivo.
– Control de constantes por turno: TA, FC, Tª.
– Balance de líquidos.
VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES SEGÚN VIRGINIA HENDERSON
- Respiración y circulación
No sufre de hipertensión ni de diabetes.
Es fumadora de 15 cigarrillos diarios.
- Alimentación e hidratación
Tiene alergia al polen y al melocotón.
La ingesta de líquidos es adecuada. No ingiere alcohol.
Recientemente refiere náuseas.
Padece piorrea, la cual ha empeorado mucho con el embarazo.
- Eliminación
En la semana 18 y 26 de la gestación tuvo infecciones urinarias por Escherichia Coli.
Presenta disuria y sufre de estreñimiento crónico (hace 3 días que no realiza deposiciones).
En el turno anterior comentan que ha sufrido polaquiuria nocturna, ligeramente hematúrica.
- Movimiento
Se encuentra incómoda de estar todo el día en la cama, tiene dolor de espalda y también lumbar.
Las órdenes de tratamiento indican reposo absoluto, por lo que no realiza ningún tipo de actividad. Le gustaría poder levantarse para ir al baño, pero no puede porque está encamada.
- Reposo/Sueño
No consigue conciliar el sueño por la noche porque está angustiada. Y durante el día duerme porque está aburrida.
Además su estilo de vida es muy estresante a causa de su trabajo.
- Higiene
Se puede ver que no hay un déficit de autocuidado corporal, los hábitos higiénicos son adecuados. Comenta que le gustaría ducharse por sí misma, pero al estar encamada no puede realizarlo.
Mantiene una correcta higiene bucal, a pesar de padecer piorrea y haberle empeorado en el embarazo.
- Termorregulación
Refiere calor. Sin embargo, las mediciones de temperatura corporal son afebriles.
- Vestirse/Desnudarse
No necesita ayuda para vestirse y desvestirse, se vale por sí misma, aunque le lleva su tiempo.
- Seguridad
Se muestra nerviosa y agobiada porque echa de menos a su otro hijo, que está en casa, y porque nadie le informa del porqué de su ingreso.
- Comunicación
A pesar de padecer hipoacusia en el oído izquierdo, mantiene una correcta comunicación.
Tiene una buena relación con su marido y su hijo.
- Distracción
Existe un déficit de las actividades de diversión, se aburre durante el día.
- Necesidad espiritual
Desconocida.
- Sentido a su vida
Desconocida.
- Aprendizaje
Ya ha pasado por esta experiencia con su anterior hijo, por lo que ya tiene los conocimientos suficientes para afrontar el embarazo actual.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA)
- Disposición para mejorar los conocimientos (hábitos tóxicos) (00161)
La presencia o adquisición cognitiva sobre un tema específico es suficiente para alcanzar los objetivos relacionados con la salud, y puede ser reforzada.
Relacionado con: realización de hábitos tóxicos.
Manifestado por: hábito tabáquico.
- Riesgo de déficit de volumen de líquidos (00028)
Riesgo de sufrir una deshidratación vascular, celular o intracelular.
Relacionado con: factores que influyen en la necesidad de líquidos (embarazo).
- Deterioro de la eliminación urinaria (00016)
Disfunción en la eliminación urinaria.
Relacionado con: multicausalidad.
Manifestado por: disuria y polaquiuria nocturna.
- Estreñimiento (00011)
Reducción de la frecuencia normal de evacuación intestinal, acompañada de eliminación dificultosa y/o incompleta de heces excesivamente duras y secas.
Relacionado con: reposo absoluto, embarazo.
Manifestado por: disminución de la frecuencia.
- Insomnio (00095)
Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que deteriora el funcionamiento.
Relacionado con: siestas frecuentes durante el día, factores del entorno (hospitalización), deterioro del patrón de sueño normal (embarazo), responsabilidades parentales, malestar físico, estrés (trabajo).
Manifestado por: cambios de humor, dificultad para conciliar el sueño.
- Riesgo de sangrado (00206)
Riesgo de disminución del volumen de sangre que puede comprometer la salud.
Relacionado con: complicaciones relacionadas con el embarazo (amenaza de parto prematuro).
- Ansiedad (00146)
Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (el origen de la cual con frecuencia es inespecífico o desconocido para el individuo); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenazada.
Relacionado con: cambio en el entorno y el estado de salud.
Manifestado por: nerviosismo, insomnio, agitación, incertidumbre, angustia.
- Riesgo de infección (00004)
Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patógenos.
Relacionado con: infecciones de repetición, procedimientos invasivos, embarazo.
- Dolor agudo (00132)
Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipativo o previsible y una duración inferior a 6 meses.
Relacionado con: agentes lesivos (físico).
Manifestado por: informe verbal del dolor.
- Náuseas (00134)
Sensación subjetiva desagradable, como oleadas, en la parte posterior de la garganta, epigastrio o abdomen que puede provocar la urgencia o necesidad de vomitar.
Relacionado con: embarazo y ansiedad.
Manifestado por: sensación nauseosa e informes de náuseas.
OBJETIVOS DE ENFERMERÍA (NOC)
- Disposición para mejorar los conocimientos (hábito tóxicos)
Conocimiento: fomento de la salud: grado de comprensión transmitido sobre la información necesaria para conseguir y mantener una salud óptima.
- Riesgo de déficit de volumen de líquidos
Hidratación: agua adecuada en los compartimentos intracelular y extracelular del organismo.
- Deterioro de la eliminación urinaria
Eliminación urinaria: recogida y descarga de la orina.
- Estreñimiento
Control de síntomas: acciones personales para minimizar los cambios adversos percibidos en el funcionamiento físico y emocional.
Eliminación intestinal: formación y evacuación de heces.
- Insomnio
Bienestar: alcance de la percepción positiva del estado de salud y de las circunstancias vitales propias.
Descanso: grado y patrón de la disminución de actividad para la recuperación mental y física.
Sueño: suspensión periódica natural de la conciencia durante la cual se recupera el organismo.
- Riesgo de sangrado
Control de la hemorragia.
Estado de signos vitales.
- Ansiedad
Afrontamiento de problemas: acciones personales para controlar los factores estresantes que ponen a prueba los recursos del individuo.
- Riesgo de infección
Curación de la herida por primera intención: magnitud de regeneración de células y tejidos posterior a un cierre intencionado.
- Dolor agudo
Control del dolor: acciones personales para controlar el dolor.
Nivel de comodidad: alcance de la percepción positiva y comodidad física y psicológica.
- Náuseas
Control de náuseas: acciones personales para controlar síntomas de náuseas.
CUIDADOS/ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA (NIC)
- Disposición para mejorar los conocimientos (hábitos tóxicos)
Se le da consejo antitabáquico (información, folletos), y se hace hincapié sobre los efectos perjudiciales que puede causarle al bebé.
- Riesgo de déficit de volumen de líquidos
Se procede a la monitorización de líquidos para realizar el balance hídrico y comprobar que tiene una correcta hidratación.
- Deterioro de la eliminación urinaria
Se debe mantener un esquema óptimo de eliminación urinaria, es decir, vaciar la vejiga cada 2-3 horas en vigilia.
- Estreñimiento
Manejo del estreñimiento/impactación previniéndolo y aliviándolo. Además se establece un esquema de evacuación regular.
- Insomnio
Se cambian las sábanas todos los días para fomentar el sueño. Y se realizan cambios posturales para conseguir su confort.
- Riesgo de sangrado
Se le realiza una analítica con hemograma, fórmula leucocitaria, proteína C reactiva y urocultivo.
En cada turno se le controlan las constantes (TA, FC y Tª) y se vigila la hematuria.
Además se instruye a la paciente y a su familia acerca de los signos de hemorragia.
- Ansiedad
Se le informa detalladamente de los motivos de su ingreso y se le enseña una terapia de relajación para que disminuya su ansiedad y preocupación.
- Riesgo de infección
Para evitar una posible infección se realiza un mantenimiento de los dispositivos y una observación diaria de su estado general.
- Dolor agudo
Se le instruye sobre el uso de técnicas no farmacológicas: relajación, capacidad de imaginación guiada, terapia musical, distracción, terapia de juegos, etc. para manejar el dolor y obtener confort.
- Náuseas
Se le indica que avise cuando comience con la sensación de náuseas para elevarle el cabecero de la cama. Y proporcionarle una bolsa o batea por si no se le pasa.
EVALUACIÓN DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Tras dos semanas de hospitalización, la paciente da a luz en la semana 34.
A pesar de su joven edad y de ser un parto pretérmino, el parto ha sido por vía vaginal y se ha llevado a cabo sin ningún tipo de complicación para ambos. El bebé ha nacido con bajo peso, por lo que ingresa en la UCI neonatal del hospital para recibir tratamientos adecuados en la incubadora y a la madre se le da el alta a los dos días de producirse el parto.
A los días, la madre vuelve a la consulta de ginecológica y a la consulta de la matrona de la clínica hospitalaria. La paciente refiere que se encuentra mucho mejor.
En cuanto al hábito tabáquico, consiguió reducir el número de cigarros diarios pero no dejar de fumar completamente, expresa que el estrés que le causaba dejarlo era más perjudicial que el hecho de fumar.
Salió del hospital con una adecuada hidratación y eliminación urinaria, sin náuseas ni dolor. No ha tenido ningún problema de infección y tampoco de sangrado. Sigue con el estreñimiento, por lo que le recomendamos ingesta de fibra y ejercicio físico diario para favorecer la motilidad intestinal. El estar de baja maternal y el dar a luz ha reducido considerablemente su nivel de estrés, por lo que ya no tiene ansiedad y su patrón sueño/vigilia se ha estabilizado.
Tras la revisión, se le vuelve a citar para la próxima visita. Y el niño recibe el alta hospitalaria dado que ha ganado peso desde el parto.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
- Heather Herdman T. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación 2009-2011. 8ª ed. Barcelona: Elsevier; 2009.
- Johnson M, Bulechek GM, Butcher H, Maas ML, McCloskey Dochterman J, Moorhead S et al. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. 2ª ed. Barcelona: Elsevier; 2010.