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Suturas quirúrgicas

Suturas quirúrgicas

RESUMEN: En una intervención quirúrgica las suturas se usan para aproximar tejidos y ayudar a la cicatrización de los bordes, y por consiguiente de vasos sanguíneos, siendo más fácil para el organismo.

Es importante conocer la gran variedad de suturas que existen para una correcta elección.

AUTORES: Ángel Fleta Gálvez (Graduado en Enfermería), Laura Bueno Aranda (Graduada en Enfermería)

PALABRAS CLAVE: quirófano, sutura, grosor, resistencia, aguja.

DEFINICIÓN

Las suturas se utilizan para aproximar y mantener juntos los tejidos mientras se lleva a cabo el proceso de curación, y para ligar vasos sanguíneos y conductos durante la cirugía.

La elección del material que debe usarse en un tejido en concreto depende de:

  • Características individuales del material de sutura: durabilidad, docilidad y firmeza de los nudos.
  • Paciente: edad y trastorno.
  • Cirujano: experiencia y preferencia, incluyendo el tipo y tamaño de las suturas solicitadas para cada plano en un procedimiento dado.

Durante la cirugía, la instrumentista debe preparar las suturas adecuadas y entregárselas al cirujano de una forma adecuada (conservando su fuerza e integridad) cuando las necesite.

Cada sutura tiene un nombre comercial y un nombre correspondiente al material químico con el que está fabricada, exceptuando las naturales que solo tienen nombre comercial. 1

GROSOR Y RESISTENCIA A LA TENSIÓN

  • Grosor

El grosor de la sutura se mide por un sistema de ceros. La sutura de menor diámetro es la que mayor número de ceros tiene en su numeración.

Se debe tener en cuenta que un grosor mayor no siempre implica una mayor resistencia a no ser que sea del mismo material.

Debe utilizarse un grosor mínimo, siempre y cuando asuma la tensión del procedimiento. Cada una de ellas, en función del material del que están compuestas, podrá soportar más o menos tensión. Cuanto menor sea el grosor, menor será el traumatismo tisular.

  • Resistencia

La resistencia se mide según la tensión que la sutura es capaz de soportar tras ser anudada.

El uso de suturas muy resistentes en tejidos frágiles (poco resistentes) puede causar lesiones tisulares y ausencia de cicatrización.

Por ello, las suturas deben ser igual de resistentes que los tejidos en los que se va a emplear. 2

ENVASES DE LAS SUTURAS

Actualmente, las suturas están envasadas de tal manera que su extracción de los paquetes resulte sencilla y se mantengan la esterilidad e integridad del material.

Todas las cajas tienen impresa la fecha de caducidad. A partir de que esa fecha haya expirado, no hay que usarlas debido a que su calidad y su fuerza no pueden garantizarse.

Las suturas están empaquetadas en envoltorios dobles que se abren tirando de alguno de los extremos. El envoltorio externo tiene una cara externa (no estéril) y una cara interna (estéril). Y el envoltorio interno tiene dos caras, ambas estériles. En una de ellas se encuentran varios datos para una rápida identificación: el tipo de material, la medida, la forma y tamaño de la aguja, la fecha de manufactura y la fecha de caducidad de la sutura.

PROPIEDADES DE LAS SUTURAS

La elección de una sutura u otra depende de las propiedades físicas, las características de manipulación, las propiedades de anudamiento, las características con respecto a las reacciones tisulares, el grosor de las suturas y los tipos de agujas.

  • Flexibilidad: calidad de rigidez de un material. Cuanta más flexibilidad, más fácil es anudar. Los hilos rígidos requieren de mayor tracción y estiramiento para que el nudo quede más ajustado.
  • Memoria: indica la capacidad que tiene para volver a enrollarse. Ej. Suturas de nailon.
  • Fricción tisular
  • Elasticidad: capacidad de estiramiento o alargamiento que exhibe una hebra de sutura cuando se tracciona de ella. Un estiramiento excesivo puede romperla o debilitarla.
  • Fuerza tensil o fuerza de tensión: cantidad de fuerza que debe realizarse para romper una hebra. Por ello, la elección de la sutura depende de la cantidad de fuerza necesaria para mantener un tejido concreto en su lugar hasta que cicatrice. Es importante, ya que la función de la sutura es aproximar los tejidos y mantenerse anudada.
  • Seguridad del nudo: la parte más débil de una sutura es el nudo. Que el nudo resista depende del tipo de sutura utilizado y del manejo adecuado del hilo.

Hay que tener especial cuidado con los materiales rígidos y con mucha memoria porque tienden a desanudarse.

  • Reacción biológica: el cuerpo reconoce a la sutura como un elemento extraño, por lo que el sistema inmune responde con una inflamación del tejido y una degradación de la sutura.

Una alta reactividad provoca inflamación, molestias, retraso o falta de cicatrización, y posible infección. Cuando existe un alto riesgo de infección es mejor usar suturas con escasa capilaridad (monofilamentos).

FILAMENTOS DE SUTURA EN FUNCIÓN DE SU ESTRUCTURA FÍSICA

Según el número de unidades simples que las componen:

  • Monofilamento: una única hebra o fibra.
  • Multifilamentos: varias fibras o filamentos trenzados o retorcidos.
  • Torsionada: varias fibras retorcidas en la misma dirección.
  • Trenzadas: varias fibras entretejidas. 1

PROPIEDADES DE LAS SUTURAS

Según la capacidad de reabsorción de los materiales, se clasifican en:

  • Reabsorbibles

Digerida por el cuerpo en un corto periodo de tiempo.

Se utilizan para aproximar los bordes de la herida hasta que la cicatrización permite que se sostengan por sí solos.

Son de colores para que se vean mejor y a la hora de revisarlas sea más fácil.

El origen de los materiales de fabricación puede ser:

– Natural: fabricada con tejidos naturales o plantas. Ej. Algodón o colágeno. Las enzimas del organismo pueden romperlas y ayudar a que se reabsorban.

– Sintético: fabricada con materiales no naturales. Son hidrolizadas, es decir, el agua penetra en su estructura, disolviéndola.

Según el material de fabricación el tiempo de absorción varía.

Ventajas: útiles en zonas de difícil acceso y para suturas intradérmicas porque no hay que retirarlas.

Inconvenientes: hay factores que alteran el tiempo de reabsorción de los materiales incidiendo en la resistencia de la sutura, como pueden ser la fiebre, infección, etc. 1, 2

  • No reabsorbibles

Al no ser absorbidas por el organismo precisan ser retiradas.

Pueden ser monofilamento o multifilamento, orgánicas o inorgánicas. Varían en diámetros, composición, estructura y color.

Ventajas: al retirarlas disminuye el riesgo de infección; útiles en pacientes con hipersensibilidad a las suturas reabsorbibles o tendencia a formar cicatrices queloides.

Inconvenientes: hay que retirarlas. 2

HILO DE SUTURA SEGÚN EL MATERIAL Y EL USO CLÍNICO

  • Seda

Orgánico; no reabsorbible, aunque se ha demostrado que tras 1-2 años desaparece; multifilamento.

Uso clínico: vasculares, piel, tracto digestivo.

  • Colágeno

Orgánico, reabsorbible, multifilamento.

Uso clínico: aparato digestivo, aponeurosis.

Ejemplo: Catgut.

  • Ácido poliglicólico y poliglactina

Inorgánico, reabsorbible, multifilamento.

Uso clínico: cavidad oral y aparato digestivo.

Ejemplo: Dexon y Vicryl.

  • Polidioxanona

Sintético, reabsorbible, monofilamento.

Uso clínico: cirugía digestiva y plástica.

Ejemplo: Polydioxanona.

  • Nailon

Sintético; no reabsorbible; monofilamento o multifilamento trenzado.

Uso clínico: cierre de la piel, aproximación de tejidos blandos o ligaduras, cirugía cardiovascular y oftálmica, neurocirugía.

Ejemplo: Ethilon.

  • Polipropileno

Sintético, no reabsorbible, monofilamento o multifilamento.

Uso clínico: cirugía plástica, reparación de nervios, cirugía vascular.

Ejemplo: Prolene.

  • Acero inoxidable

Sintético, no reabsorbible, monofilamento o multifilamento.

Uso clínico: cierre de heridas abdominales, hernioplastias, cierre del esternón y procedimientos ortopédicos. 1, 2

CLASIFICACIÓN DE LAS AGUJAS

  • Según la punta

Existen varios tipos de puntas de agujas, pero sólo hay tres tipos básicos. El resto son variaciones.

  1. Roma

Aguja de cuerpo redondo y punta sin filo. Es la menos traumática y más segura porque no corta el tejido sino que se desliza entre sus fibras.

Uso: tejidos muy delicados o frágiles o blandos y esponjosos. Ej. Hígado, riñón.

  1. Redonda

Cuerpo redondo que se afina hacia el extremo. Pincha el tejido, haciendo una abertura para que el cuerpo de la aguja la siga.

Uso: tejidos blandos como el músculo, la grasa subcutánea, el peritoneo, la duramadre y los tejidos del aparato digestivo y genitourinario, la vía biliar y el sistema vascular.

  1. Triangular

Aguja cortante que tiene tres bordes afilados y tres lados, y es caracterizada por su corte en forma triangular.

Uso: cirugía plástica reconstructiva, cierre cuticular.

  • Según la curvatura

La curvatura la determina el cuerpo y el radio de la aguja.

Normalmente, cuanto más profundo está el tejido en la herida quirúrgica, más cerrado debe ser la curvatura de la aguja para poder profundizar por debajo de la superficie del tejido.

  1. Semicurvas

Se emplean en piel.

  1. Rectas

Se emplean en tracto gastrointestinal, cavidad nasal, nervios, cavidad oral, faringe, piel, tendones y vasos.

  1. Curvas

En función de la curvatura del cuerpo de la aguja respecto a la circunferencia completa se clasifican en:

¼ de círculo: ojos y microcirugía.

3/8 de círculo: músculos, nervios, vasos, fascia, tendón, etc.

½ de círculo: aparato cardiovascular, digestivo, urogenital, pulmones, etc.

5/8 de círculo: pelvis, ano, cavidad nasal y oral, etc.

La curvatura se elige en función del espacio de maniobra.

También existen otros parámetros que definen una aguja:

– Longitud: distancia entre la punta y el extremo posterior.

– Cuerda: distancia en línea recta entre la punta y el extremo posterior.

– Radio: el radio de la circunferencia de la aguja.

– Calibre: diámetro del alambre de acero que constituye la aguja que depende  del grosor del hilo.

– Longitud del arco: valor del arco de circunferencia delimitado por la punta y el extremo posterior de la aguja. 1, 2

  • Según la estructura
  1. Traumáticas

El hilo no lleva la aguja incorporada, hay que añadirla en el momento de suturar.

  1. Atraumáticas

El hilo ya va unido a la aguja.

  1. Mandril

Situado en el extremo opuesto a la punta. Orificio donde se coloca el hilo de la sutura. 2

SELECCIÓN Y USO DE LAS SUTURAS DURANTE LA CIRUGÍA

Las agujas se identifican mediante un número o una combinación de números y letras. Al seleccionar las suturas para un procedimiento hay que fijarse en:

  • Nombre de la sutura: ej. Ethilon.
  • Medida de la sutura: ej. 7-0.
  • Tipo de aguja: ej. punta redonda de ½ círculo. 1

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

  1. Kotcher Fuller J, Ness E. Instrumentación Quirúrgica. Teoría, técnicas y procedimientos. 4ª ed. Madrid: Panamericana; 2007. p. 356-68.
  2. Gómez Brau AJ, Serra Guillén I. Manual práctico de instrumentación quirúrgica en Enfermería. Barcelona: Elsevier; 2010. p. 321-39.
  3. Smeltzers S, Bare B. Enfermería médico-quirúrgica. 10ª ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2005. p. 1162-3