Variabilidad en la práctica clínica en el mantenimiento de los catéteres intravenosos periféricos en adultos: revisión bibliográfica
Resumen
El propósito de este trabajo es realizar una revisión bibliográfica de la literatura científica para hallar evidencia científica sobre cuál es la forma más óptima de mantener los catéteres intravenosos periféricos, si con suero salino o heparina. Y descubrir también si existe variabilidad en la práctica clínica en el mantenimiento de éstos.
Palabras clave: heparina, suero salino, catéteres venosos periféricos, terapia intravenosa, permeabilidad, lavado continuo, lavado intermitente.
Autores
Belén María Rufián Martínez. Graduada en Enfermería
María del Rocío Rubio Gómez. Graduada en Enfermería
Alexa Rojas Álvarez. Graduada en Enfermería
Introducción
Los catéteres venosos periféricos son un instrumento indispensable en el proceso de curación de las personas, ya que funcionan tanto como elemento para el tratamiento y como elemento diagnóstico. Siendo sus principales usos:
– Administración de fluidos, fármacos e iones.
– Administración de nutrición.
– Administración de medios de contraste.
– Monitorización de presiones intravasculares.
– Obtención de muestras sanguíneas.
– Transfusiones de sangre.
Con frecuencia, el tratamiento de los pacientes requiere la instauración de una vía venosa. La inserción de una vía venosa periférica es de primera elección, por tratarse de un procedimiento enfermero rápido, económico y con mínimas complicaciones para el paciente, cuando se realiza por personal con un buen nivel de capacitación y destreza.
Como toda técnica invasiva, no está exenta de riesgos. Es fundamental realizar una inserción y mantenimiento adecuado para evitar tener que cambiarlos de manera precoz ya que esto supone para el paciente un momento molesto y doloroso, además de para intentar evitar infecciones.
Objetivos
Principal:
– Identificar si en la literatura científica hay estudios que confirmen cuál es el mejor método de mantenimiento de catéteres, si con heparina, suero salino u otro tipo de solución.
Específicos:
– Determinar si existe variabilidad en la práctica clínica relacionada con el mantenimiento de la permeabilidad de los catéteres venosos periféricos.
– Determinar basándose en una búsqueda de evidencia si es más eficaz y seguro para el paciente el lavado intermitente frente al lavado continuo del catéter venoso periférico para mantener la permeabilidad.
Metodología
La metodología de este trabajo se ha basado en una revisión bibliográfica en diferentes fuentes:
◆ Búsqueda de estudios primarios: Medline mediante el sistema de búsqueda PubMed, CINAHL, CUIDEN.
◆ Búsqueda de estudios secundarios. Búsqueda de revisiones sistemáticas: biblioteca Cochrane Plus, Joanna Briggs Institute y búsqueda de guías de práctica clínica: Guía salud, Fisterra, National guidelines Clearinghouse.
◆ Metabuscador: Tripdatabase.
◆ Revistas electrónicas como Revista Index, World new evidence-based nursing, Enfermería clínica, Enfermería global y Metas de Enfermería.
Se realizó una búsqueda para encontrar resultados relacionados por un lado con la variabilidad en la práctica clínica mediante las palabras clave: “variation of clinical practice”/ “variabilidad práctica clínica”.
Por otro lado, con el mantenimiento de catéteres periféricos, tanto el uso de heparina u otro elemento mediante las palabras clave: “heparina”/”heparin”, “saline solution”/ “suero salino”, “sodium chloride”, “peripheral catheter patency”/ “mantenimiento catéteres periféricos”, “terapia intravenosa”; y con el uso intermitente o continuo de dichos elementos a través de las palabras clave: “lavado continuo”/ “continuous flushing”, “lavado intermitente”/ “intermittent flushing”.
Dentro de los criterios de inclusión se encuentran estudios realizados en adultos.
Los criterios de exclusión han sido estudios realizados en catéteres venosos centrales, catéteres arteriales y estudios realizados en neonatos y niños.
Resultados
Para la realización del trabajo se han incluido finalmente 16 artículos de entre todos los consultados. Tras la lectura y el análisis de los estudios, se ha concluido que:
– Los documentos seleccionados y analizados no tienen suficiente evidencia científica para asegurar con máxima fiabilidad cuál es la manera más óptima de realizar el mantenimiento de los catéteres intravenosos periféricos, además no son estudios recientes.
– En el intento de buscar alguna variación en la solución del cuidado del catéter diferente a heparina o suero, no hallamos nada en la búsqueda.
– Existe variabilidad en la práctica clínica en el mantenimiento de los catéteres venosos periféricos.
– La variabilidad existente se debe más a la cultura asistencial de cada hospital que a la variabilidad individual, lo cual nos hace ver que realizando una adecuada formación a los profesionales en las diferentes unidades, se puede llegar a realizar una adecuada continuidad de los cuidados, reduciendo esa variabilidad.
– El lavado intermitente parece ser más efectivo que el continuo, además de aportarle al paciente mayor independencia y comodidad, al no tener que estar con una perfusión continua.
– Son necesarios más estudios para que se garantice a los profesionales cuál es la manera más adecuada para realizar el mantenimiento de la permeabilidad de los catéteres.
– Aunque haya estudios contradictorios, la mayoría de los estudios incluyendo todas las revisiones sistemáticas halladas y varios ensayos clínicos fiables, el uso del suero salino es tan eficaz como la heparina, además se reducen notablemente los costes económicos y el riesgo de hemorragia.
Por lo tanto, hasta que se realicen mayores estudios, seguir usando el suero como solución para mantener los catéteres es una opción válida y segura para el paciente.
Implicaciones para la práctica
Es muy importante conocer la manera más eficaz, siempre basándose en la evidencia científica, de cómo se debe mantener la permeabilidad de los catéteres venosos periféricos debido a que éstos son una práctica muy habitual y necesaria para el cuidado de las personas, además de ser una labor característica de la profesión enfermera. Teniendo un conocimiento amplio y específico de cómo se debe realizar ese mantenimiento, garantizamos mayor seguridad para el paciente, además de reducir costes sanitarios.
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