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Valoración del aparato respiratorio en un servicio de urgencias intrahospitalario

Valoración del aparato respiratorio en un servicio de urgencias intrahospitalario

PRUEBAS DIAGNOSTICAS POR LA IMAGEN

  1. BRONCOSCOPIA

Es una técnica quirúrgica para visualizar el interior de las vías respiratorias por medio de sofisticados instrumentos flexibles de fibra óptica, se puede explorar la tráquea, los bronquios del tallo central y algunos de los bronquios pequeños.

1ª Autora – Alexandra Campillos Acín, Graduada en Enfermería, Enfermera Quirúrgica Hospital Royo Villanova, Zaragoza

2º Autor – Alejandro Fernández Melic, Graduado en Enfermería, Enfermero Oncopediatría Hospital Materno Infantil Miguel Servet, Zaragoza

3ª Autora – Carolina Azcona Cidraque, Graduada en Enfermería, Enfermera Emergencias 061 Aragón

4ª Autora – Mª. Estrella Ayala Navarro, Graduada en Enfermería, Enfermera Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza

Palabras clave: Broncoscopia, broncografía, radiografía de tórax, resonancia magnética, gammagrafía, TAC, angiografía, gasometría.

Sirve para:

  • Extraer objetos extraños que hayan sido inhalados
  • Tomar muestras (biopsia) de lesiones sospechosas y para hacer cultivos de áreas específicas del pulmón

El dispositivo usado se llama broncoscopio, se pasa a través de boca o nariz, tráquea y luego a los pulmones. El examen se hace con el paciente despierto, se le coloca algo de anestesia en nariz o boca y en ocasiones administramos fármacos por vía intravenosa para relajarle. Este procedimiento dura de 15 a 60 minutos.

Podemos diagnosticar distintas enfermedades como: granulomas, infecciones, cáncer pulmonar, estenosis, sarcoidosis, vasculitis

Principales riesgos:

  • Sangrado (sobre todo en los lugares de biopsia)
  • Infección.

  1. BRONCOGRAFÍA

Es un examen radiográfico de los bronquios que consiste en la introducción directa de un contraste en el árbol bronquial. La sustancia es hidrosoluble y opaca a los rayos X, dejando ver así los bronquios.

Se puede observar: las estructuras del tracto respiratorio inferior, la laringe (cuerdas vocales), tráquea y los bronquios.

Indicada en:

  • Sospecha de Bronquiectasias (destrucción y ensanchamiento de las vías respiratorias mayores).
  • Anomalías de las vías respiratorias.
  • Pacientes candidatos a la intervención quirúrgica.

Riesgos de la prueba:

  • Infección o neumonía
  • Obstrucción de las vías de medio de contraste en pacientes con enfisema o bronquitis crónica
  • Broncoespasmo o laringoespasmo del medio de contraste en pacientes con asma

Premedicar al paciente con barbitúricos y atropina.

Se anestesia la faringe, glotis y tráquea.

Cuidado en estas pruebas con la mujer embarazada, así como alérgicos al yodo y al marisco. Importante en todas las pruebas la retirada de joyas y objetos metálicos.

  1. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

Se refiere a una prueba de tórax de carácter visual bidimensional obtenida a través de la emisión de rayos X a través de las estructuras del tórax

La radiografía de tórax es una de las pruebas de diagnóstico más importantes en patología respiratoria y, por tanto, más ampliamente usada. Se trata de una prueba fácil, rápida, barata, reproductible y prácticamente inocua que aporta una gran cantidad de información, junto con la historia clínica y la exploración física es la base sobre la que se fundamenta el diagnostico.

Las proyecciones más usadas son la postero-anterior y la lateral izquierda en inspiración

Principales diagnósticos:

  • Patrón alveolar: ocupación de los alveolos por material líquido (sangre, pus, agua)
  • Patrones intersticiales: Afectación del intersticio pulmonar
  • Patrón destructivo: Debido a la destrucción de estructuras parenquimatosas del pulmón formándose cavidades formadas por aire, líquido o ambos.
  • Patrones radiológicos pleurales: La pleura en condiciones normales no es visible en la placa de tórax, sin embargo, cuando existe patología se evidencia.
  • Neumotórax-> entrada de aire en la cavidad pleural,
  • Derrame pleural-> presencia de líquido de diverso origen en la cavidad pleural
  • Obstrucciones bronquiales: dan lugar a atelectasias o colapsos pulmonares, como tapones mucosos

Los huesos aparecen blancos en los rayos X ya que absorben gran parte de la radiación mientras que los tejidos blandos se muestran en matices de gris y el aire aparece en negro porque permiten que los rayos X pasen a través de ellos.  Las costillas y columna aparecerán en blanco y el tejido pulmonar en negro.

  1. GAMMAGRAFÍA PULMONAR DE VENTILACIÓN -PERFUSIÓN

Es un procedimiento que consiste en un par de gammagrafías. Estos exámenes utilizan material radiactivo inhalado e inyectado (radioisótopos) para medir la respiración (ventilación) y la circulación (perfusión) en todas las áreas de los pulmones. Una gammagrafía pulmonar es un tipo de procedimiento de radiología nuclear.

Existen dos tipos de gammagrafía pulmonar: pruebas de ventilación y pruebas de perfusión. La prueba de ventilación evalúa la ventilación, o el movimiento de aire hacia y desde los bronquios y los bronquiolos. La prueba de perfusión evalúa el flujo sanguíneo dentro de los pulmones.

Sirve para:

  • Detectar un embolo pulmonar (coagulo de sangre en los pulmones)
  • Detectar circulación anormal en los vasos pulmonares
  • Evaluar la función pulmonar en personas que padecen una enfermedad pulmonar avanzada como EPOC.

  1. RM= RESONANCIA MAGNÉTICA

La resonancia magnética es un examen de diagnóstico seguro (ya que no usa radiación), preciso y no invasivo que funciona mediante la emisión de ondas de radiofrecuencias desde las diferentes partes del cuerpo, después de ser expuestas a un poderoso campo magnético.

El medio de contraste normalmente utilizado es el gadolinio, es muy seguro. Las reacciones alérgicas a esta sustancia rara vez ocurren.

Se observan:

  • El cerebro
  • La columna vertebral
  • Alteraciones de cualquier parte de la cabeza, como cara, cuello, boca, ojos, oídos, etc.
  • Anomalías en las estructuras del tórax y abdomen.

Las RM es adecuada para obtener imágenes de las anomalías cercanas a los ápices pulmonares, la columna vertebral y la unión toracoabdominal.

Sirve de manera particular para la valoración de los trastornos patológicos vasculares y cardiacos dentro del tórax y para distinguir entre los elementos anatómicos vasculares y no vasculares.

La RM no se recomienda en situaciones en las que se presente un traumatismo agudo, ya que el equipo de tracción y de soporte vital no puede ingresar al área del escáner de una manera segura y el procedimiento toma algo de tiempo.

  1. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTERIZADA (TAC)

La tomografía axial o escáner es un procedimiento de diagnóstico médico que utiliza rayos X con un sistema informático que procesa las imágenes. Permite obtener imágenes radiográficas progresivas de la zona del organismo estudiada, incluso imágenes tridimensionales de los órganos o estructuras orgánicas.

Se pueden observar:

  • Imágenes de zonas densas
  • Cavitaciones
  • Tumores

El paciente debe:

  • El paciente debe estar informado. Tener el consentimiento informado firmado.
  • Decúbito supino en una camilla, relajado y sin realizar movimientos. La camilla se desplaza mecánicamente y se hace pasar por el tomógrafo en forma de aro, que rodea al paciente.
  • El proceso dura alrededor de 1 Hora.
  • Debe quitarse joyas, elementos metálicos.

El Tac es una prueba diagnóstica de bajo riesgo.

Debe ser evitado en la mujer embarazada, sobre todo en el primer trimestre del embarazo, por el riesgo de afectación al feto.

  1. ANGIOGRAFÍA PULMONAR

Examen imagenológico que utiliza contraste yodado. Se inyecta un medio radiográfico de contraste en el interior de las arterias, permitiendo así la visualización directa del árbol vascular pulmonar.

Sirve para detectar:

  • Coágulos de sangre. (Embolia pulmonar)
  • Malformaciones arteriovenosas del pulmón.
  • Aneurismas de las arterias pulmonares.
  • Hipertensión pulmonar: presión arterial alta en las arterias de los pulmones.

Antes de la prueba:

  • Informar al paciente. Consentimiento informado
  • Ayunas de 6-8h antes del examen.
  • Retirar joyas

Está Contraindicado en: embarazadas, alérgicos a contrastes yodados, pacientes con trastornos en la coagulación.

PRUEBAS DE LABORATORIO

ANÁLISIS DE SANGRE:

  • Hemograma completo: prueba que mide distintos componentes de la sangre como:
  • Hemoglobina (capacidad de transportar gases).
  • Hematocrito (volumen de eritrocitos).
  • Hematíes.
  • Recuento total de eritrocitos circulantes.
  • Volumen corpuscular medio de eritrocitos (tamaño de los eritrocitos).
  • Hemoglobina corpuscular media (promedio entre hemoglobina y eritrocitos).
  • Concentración de hemoglobina corpuscular media (saturación de los eritrocitos).
  • Recuento de leucocitos.
  • Número de plaquetas.

Para detectar una patología respiratoria crónica habrá que fijarse en si están alterados los valores de hemoglobina (mayor de 16,5 en mujer y de 18 g/dl en el hombre) para compensar la hipoxia, hematocrito (mayor de 47% en mujeres y de 50% en hombres). En el caso de asma extrínseca, aumento de los eosinófilos.

Un análisis de sangre para medir el índice de dímeros permite detectar la presencia de un coágulo sanguíneo. Los dímeros-D son productos de degradación de la fibrina, la cual interviene en la coagulación sanguínea. Éstos son detectados cuando el trombo, en un proceso de coagulación, es proteolizado por la plasmina. El análisis de sangre para medir el índice de dímeros-D permite confirmar el diagnóstico de una embolia pulmonar o de una trombosis venosa profunda.

La embolia pulmonar consiste en la obstrucción de la arteria pulmonar debido a la presencia de un coágulo proveniente de una vena de otra parte del cuerpo. Una flebitis profunda puede provocar una embolia pulmonar: una parte del coágulo formado en una vena profunda puede despegarse de la pared venosa, migrar a través del torrente sanguíneo y llegar a obstruir la arteria pulmonar. Aproximadamente 3 de cada 4 casos de embolia pulmonar son provocados por un coágulo sanguíneo que se formó inicialmente en una vena de las piernas. Un caso de embolia pulmonar requiere atención médica de urgencia.

  1. ANÁLISIS DE ORINA

Es la evaluación física, química y microscópica de la orina. Estos análisis detectan y miden diversos compuestos excretados a través de la orina. El examen de la gravedad específica de la orina revela qué tan concentrada o diluida está dicha orina. La muestra de orina se examina bajo un microscopio para buscar células, cristales urinarios, moco y otras sustancias, al igual que para identificar cualquier tipo de bacterias u otros microorganismos que pudieran estar presentes.

Con una tira especial («tira reactiva») se evalúan diversas sustancias en la orina. La tira reactiva contiene pequeñas almohadillas de químicos que cambian de color cuando entran en contacto con las sustancias que interesa analiza.

  1. GASOMETRÍA ARTERIAL

Esta prueba de sangre arterial se realiza para valorar las alteraciones del equilibrio acido básico producidas por una alteración respiratoria, un trastorno metabólico o ambos. Un pH de 7.35 o inferior indica una acidosis y uno superior a 7.45 indica alcalosis. Para determinar una causa respiratoria debemos medir Pa CO2, pH y Pa CO2, cuyos valores normales son pH: 7,35-7,45; Pa CO2: 35-45mmHg; Pa O2: 80-95mmHg. Con estos datos puede hacerse el diagnóstico de insuficiencia respiratoria por hiperventilación (si existe aumento de pCO2 y disminución de la pO2) o de insuficiencia respiratoria no ventilatoria (si hay disminución de pCO2 además de la hipoxia).

Técnica de Allen: Consiste en la compresión simultanea de las arterias radial y cubital y se solicita al paciente que realice sucesivos movimientos rápidos de cierre y apertura de la mano y al abrir la mano los dedos y la palma aparecerán pálidos, se descomprime la arteria cubital y en menos de 15 segundos debe restablecerse la circulación y el color de la mano, de no ocurrir esto no debemos puncionar la arteria radial y elegiremos otra arteria.

Asistencia de Enfermería: la sangre arterial se recoge en una aguja con jeringa heparinizada. Se introduce en un envase con hielos y se transporta al laboratorio. Si el paciente recibe oxígeno, indicarlo en la solicitud al laboratorio. Aplicar presión sobre el lugar de punción durante 2-5 minutos o más si es necesario. No coger la sangre del mismo brazo empleado para la infusión IV.

Técnica:

  • Informar al paciente del procedimiento.
  • Lavado de manos y colocación de guantes.
  • Seleccionar por palpación la arteria adecuada, utilizándose habitualmente la radial (es la más accesible y con menos riesgos post-punción), humeral y femoral.
  • Desinfección de la piel. Localizar con los dedos índice y medio la artería, dejando el punto de máximo impulso entre ellos.
  • Sujetar la jeringa e introducir la aguja con el bisel hacia arriba, lentamente a través de la piel sobre el punto de máximo impulso, con un ángulo de 45º si es en radial y de 90º si es en humeral o femoral. Avanzar la aguja lentamente hasta ver que la sangre refluye, mantener la aguja inmóvil hasta conseguir una muestra de sangre de unos 2 ml (si el émbolo de la jeringa no sube solo, tirar suavemente). Extraer la aguja hasta justo por debajo de la piel, cambiando el ángulo de penetración, en caso de no localización o pérdida de la arteria, nunca variar de ángulo en capas profundas, podemos lesionar vasos y nervios.
  • Retirar la aguja y comprimir la zona de punción durante 5 minutos, luego colocar apósito compresivo estéril. Identificar debidamente la muestra y enviarla al laboratorio para que no se alteren los valores.

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