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Cuidados de Enfermería en la intubación endotraqueal

Cuidados de Enfermería en la intubación endotraqueal

RESUMEN:

¿Cuándo intubar?, es una de las preguntas que más teme plantearse un sanitario. En algunas ocasiones las indicaciones son claras tras examinar al paciente.

La vía aérea en una de las más altas prioridades en un paciente crítico. Esta técnica requiere de la ayuda del personal de Enfermería, tanto en la maniobra de inserción del tubo como posteriormente el control y la vigilancia del paciente.

AUTORES:

  • Laura Rodríguez Álvarez. Diplomada en Enfermería.
  • Elvira Sánchez López. Diplomada en Enfermería.
  • Eva Barroso Santamaría. Graduada en Enfermería.

La intubación endotraqueal se usa con más frecuencia en servicios de urgencias, quirófano o cuidados intensivos, donde la enfermera/o responsable necesita de un conocimiento previo de cómo actuar durante la técnica.

El significado de ser necesaria la intubación del paciente, es que la vida del mismo esté en riesgo y el éxito del procedimiento dependerá en gran medida de la correcta actuación de los profesionales que lo lleven a cabo.

PALABRAS CLAVE: Paciente crítico, intubación, oxígeno, vías respiratorias, intubación, tubo.

INTRODUCCIÓN:

            La intubación endotraqueal es un procedimiento que se basa en la introducción de un tubo a través la nariz o la boca del paciente hasta alcanzar la tráquea. Se realiza en situaciones donde existe compromiso del sistema respiratorio y se requiere de manera artificial mantener la vía aérea.

OBJETIVOS DE LA TÉCNICA:

  • Proporcionar al usuario vía aérea artificial para alcanzar los niveles de oxígeno deseados y mantenerla permeable.
  • Realizar aspiración endotraqueal.
  • Administrar algunos fármacos durante la reanimación cardiopulmonar (RCP).

TIPOS:

  • NASOTRAQUEAL: Se realiza a través de las fosas nasales cuando existe un traumatismo funcional severo con dificultad para abrir la mandíbula, rotura en la lengua o quemaduras graves en la cavidad bucal.
  • OROTRAQUEAL: Se realiza a través de la boca, se suele usar en intubaciones dificultosas o de urgencias, es la más rápida. Se usará en caso de obstrucción de fosas nasales o nasofaríngeas, sospecha de fractura de la base del cráneo diátesis hemorrágica moderada severa.

Como enfermeros, nuestro objetivo es asegurarnos que el material necesario esté en perfectas condiciones para la realización de la técnica.

Debemos brindar una atención de calidad al paciente, mantener la ventilación asistida del mismo, facilitar la aspiración de secreciones del árbol bronquial y disminuir riesgos o complicaciones posprocedimiento.

ASISTENCIA DE ENFERMERÍA

  1. Asistir al médico, antes y durante el procedimiento. Prepararemos el material y el equipo, además de los medicamentos indicados para la intubación. Tendremos a mano el carro de paradas y verificaremos el buen funcionamiento de las tomas de oxígeno y aire. También comprobaremos el aspirador.
  2. Posteriormente a realizaremos los cuidados de Enfermería ante la necesidad de oxigenación con ventilación.

MATERIALES

  • Laringoscopio, comprobaremos su funcionamiento, verificando la luz de las palas, el médico indicará el tamaño que vamos a utilizar.
  • Tubo endotraqueal, se elegirá según el tamaño del paciente, debemos inflar el balón del neumotaponamiento para comprobar que no existen fugas, que está roto o deformado.
  • Guía endotraqueal.
  • Pinzad de Maguill.
  • Jeringa de 10 cc, para inflar el balón.
  • Lubricante hidrosoluble.
  • Fonendoscopio.
  • Guantes.
  • Equipo de aspiración de secreciones.
  • Sondas de aspiración, diferentes tamaños.
  • Medicación necesaria (Sedación, relajación y/o analgesia).
  • Aspirador subglótico.
  • Detector de Co2.
  • Neumomanómetro.
  • Cánulas de Guedel.
  • Ventilador equipado con valores preestablecidos.
  • Tubuladura, censor de flujo, válvula espiratoria, conector giratorio, controlador del neumo.
  • Fijador del tubo.
  • Equipo de ventilación manual.
  • Jackson-rees.

ACTIVIDADES ENFERMERAS PARA LA INTUBACIÓN.

  • Monitorización del paciente.
  • Canalización de vía venosa.
  • Comprobación del balón.
  • Lubricar el tubo y guía si el médico considera que es necesario.
  • Extraer prótesis dentales.
  • Si porta sonda nasogástrica (SNG), conectarla a bolsa.

PROCEDIMIENTO

Antes de comenzar debemos informar al paciente si esté se encuentra en un estado de conciencia.

Comenzaremos colocando al paciente en decúbito supino para alinear el eje de la boca, faringe, laringe y tráquea, realizaremos una hiperextensión cervical salvo contraindicación.

Una vez realizado el lavado de manos y colocados los guantes estériles, abriremos la boca del paciente de forma manual y aspiraremos por si encontramos secreciones en la boca o faringe, ventilaremos y pre oxigenaremos.

Entregaremos al médico el laringoscopio, que lo introducirá en el paciente, dándole previamente el tubo endotraqueal elegido.

Una vez colocado, inflaremos el balón del neumotaponamiento y ventilaremos con ambú. Tras comprobar la ventilación mediante la auscultación de ambos pulmones, comenzaremos con la ventilación mecánica y fijaremos el tubo.

Comprobaremos mediante RX de tórax la colocación correcta del tubo y deberemos vigilar la presión del balón del neumotaponamiento.

Es muy importante por último, anotar en las incidencias del paciente todos los materiales y fecha en la que los hemos usado.

Como cuidados enfermeros posteriores al procedimiento:

  • Comprobar por turnos la posición del tubo auscultando ambos pulmones.
  • Cambiar la fijación y puntos de apoyo del tubo periódicamente para evitar heridas por fricción.
  • Marcar con un rotulador el tubo a nivel de la comisura labial, para controlar su posición y evitar desplazamientos.
  • Aspiraremos secreciones cuando sea necesario.
  • Realizaremos higiene bucal con colutorio y de la nariz con suero, además de hidratar los labios con vaselina.
  • Siempre manipularemos el tubo con estricta asepsia, evitando la obstrucción del TET.
  • Finalmente dejaremos al paciente de la formas más cómoda y limpia.

CONCLUSIÓN:

La intubación endotraqueal es de gran importancia ya que gracias a ella podemos realizar el intercambio de gases, los cuales mantienen a nuestro organismo con vida, ayudando así a disminuir la mortalidad en pacientes con problemas respiratorios.

Que la enfermera/o tenga una formación previa, ayuda en gran medida a que el procedimiento se lleve a cabo de forma exitosa.

BIBLIOGRAFÍA:

  • Protocolo de Enfermería. Ediciones Aryma. Barcelona 1988.
  • htt://slideshare.net/sasetsont/intubación-endotraqueal
  • Terapia intensiva. Procedimientos de la American Association of critial care nurses. 3º edición. Editorial Panamericana 1996.