Acidosis metabólica. Cuidados de Enfermería

Resumen: en la acidosis metabólica existe un descenso del pH y una disminución de la concentración plasmática de bicarbonatos, acompañado de una disminución de la PCO_2,como respuesta del centro respiratorio al estímulo de la alcalemia.

Autores:

Irene Calviño García. Graduada en enfermería. Clínica Los Naranjos. (Huelva).

Ana Hermosín Alcalde. DUE. Diaverum. (Cartaya).

Elena Pereira Jiménez. DUE. Interclinik.

Palabras clave: alcalemia, acidosis metabólica, bicarbonato, dióxido de carbono.

Etiología: la disminución del bicarbonato se produce por:

Exceso de producción de hidrogeniones: sus causas más frecuentes son la cetoacidosis diabéticas y la acidosis láctica en casos de shock.
Intoxicación con sustancias cuyo metabolismo produce ácidos: tales como salicilatos y alcohol metílico.
Pérdida excesiva de bicarbonato por vía digestiva o urinaria: diarrea profusa, malabsorción, fistulas intestinales y drenajes pancreáticos o biliares, alteraciones de los túbulos renales.
Falta de eliminación de ácidos en insuficiencia renal: probablemente sea la causa más habitual.

Clínica: en cuanto a la clínica la acidosis metabólica produce:

Alteraciones en la respiración: la hiperventilación que puede ser intensa, conocida como respiración de Kussmaul (respiración profunda y rápida).
Sintomatología inespecífica: debilidad muscular, anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, deterioro del estado mental, cefalea, estupor, confusión y coma.
Alteraciones cardiovasculares: disminución de la contractilidad, tendencia a la hipotensión.

Tratamiento: se basa en corregir la enfermedad causal y administrar cantidades de bicarbonato en el momento necesario.

Cuidados de enfermería: ante la acidosis metabólica se procederá de la siguiente manera:

Valorar los signos vitales con la frecuencia establecida. Es posible detectar hipotensión debida a la disminución de la contractibilidad miocárdica, aumento de la profundidad de la respiración y taquipnea para eliminar CO₂(intento compensador).
Determinar, además de la hemogasometría, el nivel de potasio en sangre (suele acompañar a la acidosis metabólica de hiperpotasemia, como resultado de la salida del potasio fuera de la célula).
Valorar manifestaciones de depresión del sistema nervioso central.
Canalizar vía para administración de medicamentos de urgencia.
Monitorizar la actividad cardiaca para detectar la presencia de arritmias secundarias a la hiperpotasemia.
Administrar bicarbonato de sodio según indicación.
Aplicar en pacientes con afecciones renales crónicas cuidados específicos sin necesidad de diálisis peritoneal o hemodiálisis.
Controlar la glucemia en pacientes diabéticos para detectar descompensación.

Aplicación de la intervención en enfermería, tipificada por la CIE.

Se define intervención de Enfermería 1911, como promoción del equilibrio acido – base y prevención de complicaciones derivadas de niveles de HCO₃ inferiores a los deseados.

Las actividades incluidas en este código son:

Obtener las muestras solicitadas para el análisis de laboratorio del equilibrio acido – base (niveles de ABG, orina y suero), según corresponda.
Controlar los niveles de ABG, para determinar si hay disminución de pH, si procede.
Mantener una vía intravenosa permeable.
Vigilar ingresos y egresos.
Colocar al paciente de manera que se facilite la ventilación.
Vigilar las condiciones de aporte de oxigeno tisular (niveles de PaO₂, SaO₂) y de hemoglobina y gasto cardiaco, si se dispone de ello.
Observar si hay equilibrio electrolítico asociado con la acidosis metabólica (hiponatremia, hipercaliemia, hipocaliemia, hipocalcemia, hipofosfatemia e hipomagnesemia), según corresponda.
Reducir el consumo de oxigeno (proporcionar comodidad, controlar la fiebre y reducir la ansiedad), si procede.
Vigilar la perdida de bicarbonato a través del tracto gastrointestinal.
Observar si hay disminución de bicarbonato por exceso de ácidos no volátiles (insuficiencia renal, cetoacidosis diabética, hipoxia tisular, malnutrición).
Administrar líquidos según prescripción.
Administrar los medicamentos alcalinos prescritos (bicarbonato de sodio), en función de los resultados del ABG.
Evitar administración de medicamentos que ocasionen disminución del nivel de HCO (Soluciones que contengan cloro y resinas de intercambio de aniones).
Prevenir complicaciones producidas por una administración excesiva de NaHCO (alcalosis metabólica, hipernatremia, sobrecarga de volumen, disminución de aporte de oxígeno, disminución de la contractilidad cardiaca y aumento de la producción de ácido láctico).
Administrar insulina y aportar líquidos (isotónicos e hipotónicos) para la cetoacidosis diabética, causante de la acidosis metabólica, según corresponda.
Preparar al paciente para la diálisis, según corresponda.
Establecer medidas de precaución frente a los ataques.
Proporcionar higiene oral frecuente.
Mantener reposo en cama, si procede.
Vigilar por si hubiera manifestaciones del sistema nervioso central (SNC) de acidosis metabólica (jaqueca, somnolencia, disminución de la capacidad mental, ataques y coma).
Estar alerta a posibles manifestaciones cardiopulmonares de acidosis metabólica, (hipotensión, hipoxia, arritmias y respiración de Kussmaul).
Vigilar por si hubiera manifestaciones gastrointestinales.
Facilitar medidas de comodidad para tratar los efectos gastrointestinales.
Establecer una dieta baja en hidratos de carbono (administración de hiperalimentación y nutrición parenteral total).
Instruir al paciente y/o la familia sobre las acciones tomadas para tratar la acidosis metabólica.

Bibliografía:

Bulecheck GM. Butcher HK. Clasificación de intervenciones de enfermería.
Delgado A. Arístegui J. Principales trastornos del equilibrio acido – base. 1994.
Martinez C. Rodríguez A. El paciente con alteraciones hidroelectrolíticas. Manual de enfermería médico – quirúrgica. 2001.
Sainz B. Alteraciones del equilibrio ácido básico. 2006