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Casos Clinicos de Medicina Interna
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» Sindrome de Goodpasture. Presentacion de un caso clinico

El síndrome de Goodpasture es un proceso misterioso e interesante, es una rara enfermedad que puede involucrar insuficiencia renal rápidamente progresiva junto con enfermedad pulmonar. Se denomina así a la tríada compuesta por glomerulonefritis aguda, hemorragia pulmonar y producción de anticuerpos antimembrana basal glomerular (MBG), descrita por Goodpasture en 1919 y que desde entonces lleva su nombre. En la mayoría de los casos comienzan con síntomas respiratorios, sobre todo hemoptisis, y con el hallazgo radiológico de focos de consolidación pulmonar. Algunas formas de la enfermedad comprometen sólo al pulmón o al riñón y no a ambos.

» Enfermedad de Chagas-Mazza. Presentacion de un caso clinico

La tripanosomiasis cruzi humana (Enfermedad o Mal de Chagas), es una parasitosis producida por el protozoo flagelado Trypanosoma cruzi, hematófilo, pero que se reproduce en los tejidos, por la división binaria, múltiple y progresiva, pasando por una forma no flagelada: Amastigote. Se transmite entre diversos hospedadores animales, mamíferos silvestres y domésticos, a sus congéneres por insectos hematófagos, conocidos con el nombre vulgar de "vinchucas" o "chipos".

» Cambios electrocardiograficos precoces por hipocalcemia aguda en postoperatorio de cirugia de tiroides. A proposito de un caso clinico

El hipoparatiroidismo posquirúrgico como resultado de la cirugía de tiroides sigue siendo una de las principales complicaciones de ese proceder. Se expone la presentación de un caso en el cual se detectan precozmente cambios electrocardiográficos en el postoperatorio inmediato secundarios a hipocalcemia .Se describe el contexto clínico en el cual aparecen estos cambios, la conducta seguida y evolución posterior del paciente. Se concluye que los cambios del electrocardiograma en el postoperatorio inmediato en la cirugía de tiroides pueden anunciar tempranamente la aparición de hipocalcemia, como manifestación de hipoparatiroidismo.

» Sindrome de Horner agudo por ingestion de cuerpo extraño

El Síndrome de Horner posee múltiples causas y topografías, de acuerdo a la unidad anatomofuncional afectada: central, preganglionar y postganglionar. J. F. Horner en 1869 fue el primero en interpretar los signos del daño simpático cervical en humanos. Se reporta el caso de un paciente con Síndrome de Horner causado por la ingestión de cuerpo extraño en el curso de la infección por el VIH.

» Presentacion de un caso. Sindrome de Cushing ectopico agudo secundario a carcinoma indiferenciado de la via biliar

Una mujer de 74 años ingresó en nuestro hospital para evaluación de cuadro constitucional, debilidad generalizada, y síndrome diarreico. Tenía larga historia de diabetes mellitas tipo 2 e hipertensión arterial. Durante su estancia hospitalaria se demostró marcada hipokaliemia de carácter  refractario, colestasis y masa hepática. La actividad de renina plasmática basal, aldosteronemia y los valores de ACTH y  cortisoluria mostraron criterios bioquímicos de síndrome de Cushing ACTH-dependiente.

» Publicacion de caso clinico. Fiebre de origen desconocido como presentacion inicial del Lupus eritematoso diseminado

Con creciente frecuencia el médico enfrenta casos de Fiebre de origen desconocido (FOD), siendo necesaria la aplicación del método clínico para lograr el diagnostico. Realizamos la presentación del caso clínica por ser la fiebre el único elemento inicial de la enferma, por lo que fue necesaria la búsqueda profunda en la realización del ejercicio clínico, con el objetivo de revisar el tema el cual constituye un reto para clínicos y reumatólogos

 

Paciente con antecedentes de amigdalitis a repetición, que expresa de forma muy atípica el cuadro clínico de un Lupus eritematoso diseminado (LES), comienza con un cuadro febril, que reúne los criterios de Fiebre de origen desconocido (FOD), sin manifestaciones cutáneas, células LE negativas, monoartritis de rodillas izquierda.

» Presentacion de un caso clinico. Feocromocitoma de presentacion atipica

El feocromocitoma es un tumor de células cromafines, que puede localizarse en los territorios derivados de la cresta neural, o en el trayecto que siguen estas células hasta su localización definitiva. Por lo general se ubican en el abdomen (90% de los casos) particularmente en las glándulas suprarrenales y en el órgano de Zuckerkandl. Pueden causar una amplia variedad de síntomas, dada su capacidad de secretar catecolaminas, particularmente noradrenalina y adrenalina, en cantidades variables e intermitentes. Clínicamente pueden ser asintomático o presentarse con hipertensión arterial paroxística, o permanente con o sin paroxismos, acompañados de la triada clásica de cefalea, hiperhidrosis y taquicardia, no se pudo dosificar catecolaminas, ni la dosificación de ácido vanililmandélico en orina. Teniendo en cuenta lo anterior decidimos presentar un caso clínico cuyo objetivo fundamental es la presentación de una forma atípica del feocromocitoma en un paciente de sexo masculino, de 62 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial controlada, cuyo motivo de ingreso fue fiebre y dolor de garganta, en el ultrasonido abdominal se encuentra imagen compleja de riñón derecha corroborado por TAC abdominal, la tensión arterial comienza a subir y bajar de forma irregular. Se envía a UCIM donde días después fallece.

» Sindrome de Sturge Weber: Actualizacion y Presentacion Atipica de un Caso Clinico

El síndrome de Sturge Weber o angiomatosis encefalotrigeminal se presenta como un desorden congénito que incluye signos y síntomas de origen vascular, oftalmológicos y neurológicos (11,25,29). No se han descrito factores de riesgo específicos. Se incluyen lesiones angiomatofibrosas en la zona de inervación del nervio trigémino, de tipo ipsilateral o bilateral (3:1), asociado a lesiones como glaucoma, pérdida parcial y/o total de la visión del ojo afectado, convulsiones, depresión, episodios de parestesia temporal por bloqueo vasculocerebral, y retraso en el desarrollo cognitivo, causado por calcificaciones meníngeas. A nivel oral, se observa una alta incidencia de malposiciones dentarias, bases óseas anchas maxilares, con alto de reabsorción por trauma; que sumadas a las malposiciones producen un grado de asimetría facial y problemas en la articulación temporomandibular (ATM). Se observa hiperplasia gingival (asociado a la enfermedad o aumento/producto de fármacos anticonvulsivantes); alteraciones de la cicatrización, lo cual contraindica algunos procedimientos quirúrgicos debido a probables lesiones gingivales acompañadas de pérdida de hueso alveolar.

» Paralisis aislada unilateral y regresiva del nervio hipogloso


Introducción.
La parálisis aislada del nervio hipogloso es un signo infrecuente.

Caso clínico. Varón de 40 años, que presenta dolor en el conducto auditivo externo izquierdo y alteración en la movilización lingual. En la exploración sólo se objetivo hemiparesia lingual izquierda con amiotrofia y fasciculaciones. Analíticas sanguíneas, Eco-doppler de troncos supra-aórticos, TAC craneal y de base de cráneo, resonancia magnética (RM) craneal y angiorresonancia magnética (RM) de troncos supra-aórticos e intracraneales, todas ellas fueron normales. Se da de alta con recuperación casi completa y sin dolor. Al mes y medio, ingresa por astenia y dos bultomas en calota. Se realiza biopsia con aguja donde se identificó un Carcinoma indiferenciado de células pequeñas/microcítico, y en la resonancia magnética (RM) cerebral se observo masa hipointensa en apófisis basilar. Así mismo múltiples metástasis óseas y una tumoración en lóbulo pulmonar medio derecho.

Discusión. La parálisis del hipogloso suele presentarse junto con la afectación de otros pares craneales, pero cuando lo hace como un signo focal aislado es infrecuente, y suele ser la primera manifestación de metástasis locales, también se han descrito formas idiopáticas benignas que presentan una evolución regresiva, como en nuestro caso, probablemente producidos por edema. En este caso, es la aparición aislada de un síndrome del cóndilo occipital con evolución inicial regresiva, la forma de debut de un carcinoma microcítico de pulmón, hecho no descrito previamente.

 

» Caso clinico. Rotura espontanea de bazo. Una complicacion poco frecuente en la mononucleosis infecciosa

La rotura espontánea de bazo en la Mononucleosis Infecciosa es poco frecuente (0,1-0,5%), pero de elevada gravedad si se retrasa el diagnóstico. Presentamos un caso de dolor abdominal en epigastrio e hipocondrio izquierdo a las dos semanas del inicio de un cuadro de odinofagia y fiebre, diagnosticado de amigdalitis aguda y tratado con antibioterapia. El diagnóstico de rotura espontánea de bazo se realizó por las pruebas de imagen, al constatar un descenso progresivo de la hemoglobina durante su estancia en observación en Urgencias. La sospecha de infección por virus de Epstein-Barr fue clínica, con serología negativa al ingreso y seroconversión a las dos semanas del alta hospitalaria. El tratamiento fue quirúrgico, tras el diagnóstico por la imagen de desestructuración del bazo y hemoperitoneo, a pesar de la estabilidad hemodinámica, pero con descenso de las cifras de hemoglobina que obligaban a la transfusión.

» Caso clinico. Piel elastica. Sindrome de Ehlers Danlos. Accidente laboral

 

Se trata de una paciente con síndrome de hiperlaxitud (SED), que sufre leve accidente laboral, con policontusiones que no hubiera supuesto problema para su curación si no hubiese padecido el síndrome de Ehlers Danlos. El padecer este síndrome condujo a un alargamiento de días de baja por su dificultad en la cicatrización de las heridas y la facilidad de producirse hematomas.

» Sindrome hepatorrenal. Caso clinico

El síndrome hepatorrenal es un padecimiento que ocurre en pacientes con enfermedad hepática crónica, insuficiencia hepática avanzada e hipertensión portal que se distingue por deterioro de la función renal y marcadas anormalidades en la circulación arterial, con activación de sistemas endógenos vasoactivos. Existe una marcada vasoconstricción arterial renal que disminuye la filtración glomerular.

» Tuberculosis extrapulmonar. Caso clinico

La tuberculosis es una enfermedad infecto-contagiosa a causa de la cual han fallecido millones de personas a lo largo de los siglos, puede afectar casi todos los órganos o estructuras del cuerpo, y originar signos y síntomas específicos de la afección. La forma pulmonar es la más frecuente, pero la tuberculosis extrapulmonar se presenta en el curso de la práctica clínica (1); las localizaciones más observadas son: los ganglios linfáticos,  la pleura,  el aparato genitourinario, los huesos,  las articulaciones y el peritoneo,  pero como forma rara o menos frecuente se halla la tuberculosis laríngea (2); esta se ha diagnosticado en pacientes que padecen ronquera y dolor de garganta (3), los cuales por lo general, visitan al Otorrinolaringólogo porque sospechan la presencia de un tumor laríngeo (4); también se asocia con síntomas respiratorios, como tos y expectoración, y otros, como astenia. Es muy frecuente la existencia de una tuberculosis pulmonar avanzada asociada a la tuberculosis laríngea (5), y esta última es considerada altamente infecciosa.

» Foliculitis Pustulosa Eosinofilica, Enfermedad de Ofuji. Caso clinico

Se presenta a una paciente de 65 años, blanca, que desde aproximadamente un año y medio comenzó a presentar brotes recurrentes de lesiones eritematosas, pústulo-papulosas, foliculares estériles con extensión periférica y aclaración central, con prurito localizado en la cara, tronco, extremidades, palmas de las manos y las plantas de los pies. Estas últimas fueron el primer signo de aparición de la enfermedad precediendo semanas o meses a las otras localizaciones. Durante ese período llevó numerosos tratamientos sin lograr mejoría. Por tal motivo se decidió su ingreso en este hospital donde se le realizó biopsia de piel, luego fue sometida a discusión por el colectivo de Dermatología y discusión clínico patológica con nuestro grupo básico de trabajo. El diagnóstico fue complejo, por presentar una patología no frecuente, Foliculitis Pustulosa Eosinofílica (Enfermedad de Ofuji), en su forma clásica, rara en el sexo femenino, asociada a una psoriasis.

» Tabes Dorsal. Caso clinico

La neurosífilis es la afectación del Sistema Nervioso Central por el Treponema Pallidum; se presenta de manera sintomática en el 7% de los casos con sífilis. La Tabes Dorsal está dentro de las formas parenquimatosas de la neurosífilis. Esta mieloneuropatía se presenta de 10 a 20 años después de la infección sifilítica primaria. Se describe una tríada clínica: dolores agudos fulgurantes, ataxia y trastornos urinarios. Los hallazgos del líquido cefalorraquídeo (LCR) son inespecíficos, la serología VDRL del líquido cefalorraquídeo (LCR) confirma el diagnóstico. El tratamiento se basa en el uso de penicilina G a dosis mayores de unidades por día. La respuesta al tratamiento es variable, pudiendo haber recuperación de las manifestaciones neurológicas o solo detención de la progresión de los síntomas. El criterio de curación se basa en la normalidad del líquido cefalorraquídeo (LCR) por 2 años. Presentamos el caso de un paciente de 72 años, blanco, masculino que se presenta con trastornos en la marcha, dado por pérdida del equilibrio de 7 días de evolución, acompañado de visión borrosa y retención urinaria.

» Enfermedades raras. Purpura de Schönlein-Henoch. Caso clinico


Lactante masculino, sano, de dos meses, que ingresa por irritabilidad, fiebre baja así como edema del dorso de las manos y antebrazo izquierdo. Evolutivamente el edema se extiende a dorso de pies, tobillos y párpados, aparecen lesiones habonosas en espalda, en miembros inferiores y glúteos que al 6to día se tornan purpúricas, presenta hematoma en escroto y una deposición con sangre rutilante, con estado general conservado durante todo el proceso. Se observan anemia y leucocitosis ligeras, coagulación, función renal y sedimento urinario normales. Se diagnostica Púrpura de Schönlein-Henoch y se indica tratamiento oral con Prednisona.


» Hiperaldosteronismo primario relacionado con adenomas adrenales bilaterales. Caso Clinico


Un varón de 57 años acudió a consultas externas de Medicina Interna para evaluación de HTA refractaria. Tenía antecedentes de HTA desde 1994, diabetes mellitus tipo 2 desde 1995, reflujo gastroesofágico e hipertiroidismo subclínico. Se le practicó una amplia batería de pruebas complementarias, tras objetivarse inicialmente cifras de kaliemia bajas. Se demostró la existencia de HPAP con adenomas en ambas suprarrenales, y asimetría tras cateterización de venas adrenales, por lo que se practicó adrenalectomía lateral, sin éxito, precisando continuar con tratamiento antialdosterónico. Se comenta la rareza de adenomas suprarrenales bilaterales, su posible confusión con la hiperplasia cortical nodular bilateral y la aceptable respuesta al tratamiento con antialdosterónicos. Se concluye apoyándose en los estudios externos que la afectación bilateral de ambas suprarrenales debería controlarse con fármacos antialdosterónicos. Salvo que no se logre el control con tratamiento médico o existan sospechas fundadas de carcinoma no debería considerarse la adrenalectomía bilateral.

» Pseudo Sindrome de Bartter y abuso de diureticos. Caso Clinico


Presentamos un caso clínico de Pseudo Síndrome de Bartter como resultante del uso y abuso de diuréticos tiazidicos por más de 10 años, éste es uno de los primeros casos reportados en el país (República Dominicana) de depleción de potasio en pacientes psiquiátricos.




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Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924