3.- ANGINA INESTABLE (AI).

3.1.- Definición de conceptos:

Dentro del epígrafe de AI que forma parte de los Síndromes Coronarios Agudos (SCA) y siguiendo las directrices de la AHCPR y del NHLBI avaladas por la AHA, encontramos un grupo de pacientes heterogéneos con pronósticos diversos y que debemos englobarlos en las siguientes presentaciones posibles: angina de reposo prolongada (>20´), de esfuerzo reciente comienzo (< de 2 meses y GF III ó más de CCSC), aceleración reciente (< 2 meses), variante, IAM NO "Q" y angina post-IAM (>24 horas).

3.2.-CLASIFICACIÓN (Braunwald modificada 1998 por Fuster-Theroux)⁵:  

3.- Evidencias sobre Ergometría en AI.

La prueba de esfuerzo convencional debe formar parte de forma rutinaria en la estratificación pronóstica de los pacientes con AI estabilizada que no presenten contraindicación clara para llevarla a efecto, ya que su historia natural incluye progresión hacia muerte súbita, IAM o cronificación de la CI en un periodo que puede oscilar alrededor de las 6-8 semanas, proporcionando un suplemento decisivo a la valoración clínica del riesgo, y así decidir la realización de otras pruebas y la terapia a seguir (médica vs intervencionista)^6,7,8.

      Bajo un prima inicial de criterios clínicos, electrocardiográficos y enzimáticos (troponinas y mioglobina), podemos estratificar a los pacientes en ALTO,INTERMEDIO y BAJO RIESGO, y a partir de este punto utilizar la prueba de esfuerzo convencional, otras técnicas no invasivas de imagen y/o coronariografía.

3.4.- DIFERENTES ACTITUDES ANTE UNA AI PARA EFECTUAR ERGOMETRIA.  

(*) Tanto para AI tratadas de forma ambulatoria como para las ingresadas.

3.5.- PARÁMETROS ERGOMÉTRICOS ORIENTATIVOS DE SEVERIDAD EN AI^{9,1 0}:

1º.- Isquemia a baja carga (< 5-6 mets, < 120 lpm, 2º estadío Bruce) = ALTO RIESGO (Indicación de cateterismo).

2º.- Alcanzar una carga alta sin isquemia (>6 mets) = BAJO RIESGO (actitud conservadora).

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