Diagnostico:

CRITERIOS DE JONES. (Ultima modificación en 1992)
CRITERIOS MAYORES
· CARDITIS
· POLIARTRITIS
· COREA
· ERITEMA MARGINADO
· NÓDULOS SUBCUTÁNEOS
CRITERIOS MENORES
· FIEBRE
· ARTRALGIA
· PROLONGACIÓN DEL PRi
· LABORATORIO MARCADOR DE INFLAMACIÓN
Enfermedad Reumática previa
Carditis reumática previa
CRITERIO ESENCIAL
INFECCIÓN RECIENTE POR ESTREPTOCOCO: escarlatina, cultivos (+) de exudado faríngeo para estreptococo del grupo A, títulos aumentados de AELO y otros Ac
 
El ECOCARDIOGRAMA DOPPLER TRANSTORAXICO:SE ACONSEJA CONSIDERARLO COMO CRITERIO MAYOR EN LOS CRITERIOS DE JONES EN AUSENCIA DE EVIDENCIACLINICA DE CARDITIS

Dos criterios mayores o un criterio mayor y uno menor hacen diagnostico, siempre asociados al criterio esencial.

Pese a todo, se sobrediagnostica un 30 % de FR y se subdiagnostica un 30 %, para lo cual hacemos los diagnósticos diferenciales.

Diagnosticos diferenciales de Fiebre Reumática:

• Endocarditis infecciosa aguda: hay fiebre, soplos, artralgias, artritis.
• Endocarditis bacteriana subaguda: el 30 5 hacen artritis, artralgias y mialgias
• Poliartritis gonocóccicca: rápida respuesta a penicilina o sino progresa rápidamente a artritis purulenta
• Artritis infecciosas no gonocóccicas: enf de Lyme
• Artritis reumatoidea-Artritis reumatoidea juvenil (Enf de Still): Deforma las artriculaciones, vasculitis, iridociclitis.
• Artritis reactivas artritis no purulentas por infección en alguna otra parte del cuerpo: Salmonela, Shigella, Yersinia enterocolitica, Campilobacter Yeyuni. Buscar diarrea, lesiones urogenitales, conjuntivitis, exantema y uretritis
• Espondiloartropatias: espondilitis anquilosante, síndrome de Reiter, artritis psoriasica, artritis enteropaticas
• Gota poliarticular: la puncion del liquido da diagnostico
• Enfermedad de Behcet: se diagnostica en base a 6 criterios: estomatitis aftosa Recurrente, Ulceras aftosas genitales, Vasculitis cutánea, Uveitis, sinovitis y Meningoencefalitis.
• Lupus eritematoso Sistémico

Los pasos a seguir para el diagnostico diferencial son los siguientes:

• Interrogar sobre características de ataques de artritis previos
• Practicar hemocultivos
• Buscar gonococo en cultivos de faringe, uretra y recto
• Obtener liquido sinovial para tincion de Gram y cultivo. Buscar cristales
• En todos, cultivos faríngeos para estreptococo b hemolítico
• Títulos de AELO y antiestreptozima. Eritrosedimentación
• Auscultación cardíaca cuidadosa Rx tórax. ECG
  Existencia de anticuerpos antinucleares ante la sospecha de LES

  Tratamiento:

  REPOSO:
  En cama mientras haya fiebre (Dura unos 15 días) y la faz aguda hasta normalización de las pruebas clínicas y el laboratorio de inflamación.
  -Sin Carditis:Reposo absoluto por 4 semanas
  Reposo relativo el doble del absoluto (8 semanas)
  -Con Carditis:LEVE: Reposo absoluto 1 a 2 meses
  Reposo relativo el doble del absoluto
  MODERADA: Reposo absoluto: 3 a 6 meses
  Reposo relativo: el doble del absoluto
  SEVERA: Reposo absoluto por mas de 6 meses

  ANTIINFLAMATORIOS:

  Son para tratamiento sintomático y de apoyo pero no son curativos y, en realidad, prolongan la evolución de la enfermedad. Al interrumpirlos pueden producir rebote de la actividad reumática (Después de 5 semanas de interrupción ya no ocurre rebote)

  ACIDO ACETILSALICILICO (AAS):50-100 mg/kg en 4 tomas diarias

• Dosis de ataque: hasta que no haya artritis ni fiebre

• Bajar a dos tercios de la dosis hasta normalizar el laboratorio

• Bajar a mitad de la dosis hasta el final del tratamiento

• Si hay rebote: volver a la dosis inmediata anterior

  DELTISONA: 1-2 MG/Kg/dia => de 4 semanas

• Dosis de ataque por 4 semanas

• Descender a la mitad de la dosis por 2 meses mas con agregado de aspirina

ANTIBIÓTICO:
. Para Erradicar el estreptococo: penicilina Benzatínica 1200000UI
.Para prevenir recurrencias:
Sin carditis: hasta 5 años del episodio agudo o hasta los 20 años de edad
Con carditis: Toda la vida