Dr. Manuel Ricardo Veloz. Especialista de 1er Grado en Cirugía General. Profesor Auxiliar.
Dra. Mylene de los A. Rodríguez Artíles. Especialista de 1er Grado en Geriatría y Gerontología
Dr. Jorge P. Uriarte Angulo. Especialista de 2º Grado en Cirugía General: Profesor Auxiliar
Dra. Miladys Martín Alzugaray. Especialista de 2º Grado en Cirugía General: Profesor Auxiliar
Facultad de Ciencias Médicas de La Habana. Hospital Docente Clínico Quirúrgico “Dr. Salvador Allende”. Ciudad de la Habana
Resumen
Los sarcomas de partes blandas son raros, de ellos solamente el 15% se originan en el retroperitoneo. La razón fundamental de nuestro trabajo fue describir el comportamiento tanto clínico como terapéutico de los sarcomas retroperitoneales. Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo de los pacientes operados en nuestro centro en los últimos 7 años con el diagnóstico de sarcoma retroperitoneal. Entre los principales resultados se encuentran: El tiempo medio de aparición de los síntomas es de 6.4 meses, el tamaño osciló entre 7 y 11 centímetros y 3 de ellos presentaron el tumor en flanco izquierdo. En solo 2 pacientes, 28.6%, fue posible la resección completa del tumor, en otros 5, esto no se logró. El diagnóstico etiológico fue posible en 6 pacientes: 3 liposarcomas, 2 leiomiosarcomas y 1 tumor indiferenciado.
La mortalidad ascendió a un 57.1%. Se reportaron 2 casos con recidiva tumoral.
Palabras clave: Tumores retroperitoneales. Retroperitoneo. Sarcomas
Introducción
El retroperitoneo es un espacio verdadero ubicado entre la cavidad peritoneal y la pared posterior del cuerpo, que está separado de la cavidad abdominal por el peritoneo parietal posterior. (1)
Los sarcomas de partes blandas son raros, de ellos solamente el 15% se originan en el retroperitoneo a partir de células mesenquimales ubicadas más frecuentemente en el músculo, tejido adiposo y tejido conectivo. (2)
Según la clasificación de Patel los tumores retroperitoneales primarios se dividen en tres grupos de acuerdo a su histogénesis:
I. Mesodérmico
II. Ectodérmico
III. Vestigiales
IV. Inclasificables (2).
Múltiples son los tumores que pertenecen al grupo I de la clasificación entre ellos los liposarcoma, leiomiosarcomas, fibrohistiocitoma maligno, entre otros. (3)
El hecho de que se diagnostiquen tan pocos tumores en el retroperitoneo y la variedad histológica tan grande que presentan, acarrean dificultades serias en la unificación de criterios a la hora de establecer una terapéutica estandarizada. Es pues la razón fundamental de nuestro trabajo describir el comportamiento tanto clínico como terapéutico de los sarcomas retroperitoneales, de manera que nos permita sentar pautas para un mejor manejo de esta afección.
Objetivos
Objetivo General: describir el comportamiento de los sarcomas retroperitoneales.
Objetivos Específicos
- Describir los elementos diagnósticos del sarcoma retroperitoneal.
- Valorar resultados terapéuticos.
- Describir el comportamiento de los sarcomas retroperitoneales desde el punto de vista evolutivo.
Material y método
Se realiza un estudio descriptivo, retrospectivo de los pacientes operados en nuestro centro en los últimos 7 años con el diagnóstico de sarcoma retroperitoneal. En la oficina de registros médicos, se obtuvieron 7 pacientes con este diagnóstico. Se elaboró una encuesta con el objetivo de obtener todos los datos necesarios para la elaboración de nuestro trabajo.
Resumen metodológico
Estudio: Descriptivo retrospectivo.
Ubicación: Hospital Dr. Salvador Allende. Servicio de Cirugía General
Periodo de estudio: 1998-2005
Universo: 9 pacientes
Muestra: 7 pacientes
Análisis y discusión de los resultados
En la tabla # 1, se analizan las variables generales, no se obtuvo un predominio significativo en cuanto a sexo y raza. Exceptuando un caso, todos los tumores aparecieron en pacientes mayores de 55 años lo que concuerda con la literatura consultada (2)(3).
La presencia de neurofibromatosis, de síndrome de Gardner, de Síndrome de Li- Fraumani, traumatismo severo, sustancias químicas y alteraciones cromosómicas como la observada en el gen p-53 (2), constituyen los factores predisponentes que pueden influir en la aparición de los sarcomas del retroperitoneo. En nuestro estudio ningún paciente presentó alguno de los antecedentes mencionados.
TABLA # I. DATOS GENERALES
Leyenda: AG= antecedentes generales; AE= antecedentes específicos; AF=Antecedentes familiares; F= femenino, M= masculino, B= blanco, N= negro, CH= cirrosis hepática, HU= hernia umbilical.
Fuente: Departamento de registros médicos 1998-2005.
Para el momento en que se manifiestan clínicamente los sarcomas retroperitoneales, la mayor parte ya ha invadido órganos adyacentes y ha alcanzado un tamaño considerable. (4) Estos pacientes suelen experimentar molestias intraabdominales inespecíficas y síntomas de vías gastrointestinales antes del diagnóstico. (5) Por su ubicación anatómica y su lento crecimiento, el dolor y la masa tumoral palpable son los elementos clínicos que se observan con más frecuencia en este tipo de tumores. Otros síntomas son la consecuencia de la compresión tumoral de estructuras u órganos vecinos, sobre todo síntomas digestivos, genitourinarios, neurológicos y vasculares. (6)
En la tabla # 2, apreciamos los síntomas y signos más frecuentes. 6 pacientes notaron aumento de tamaño del abdomen, 85.7%, y 5 refirieron que el dolor fue el otro síntoma acompañante mas frecuente. Es importante destacar que el dolor fue intenso en la mayoría de los casos, aspecto este que no coincide con la literatura revisada. Resultó muy significativo que todos los pacientes presentaron en el momento del diagnóstico una masa tumoral mayor de 5cm. lo que demuestra la etapa avanzada en la que habitualmente se diagnostican estos casos. (7)