La situacion de riesgo en la transfusion sanguinea. La donacion de sangre .1
La situación de riesgo en la transfusión sanguínea. La donación de sangre
García Murciego, Mª Encarnación Gloria *, Luque Oliveros, Manuel **
* DUE del AH “Virgen Macarena”
** Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias Adulto del AH “Virgen del Rocío”
La transfusión es en el momento actual un procedimiento hospitalario tan rutinario que se ha convertido en elemento esencial y básico en la asistencia sanitaria lo que motiva que su organización sea un objetivo fundamental en los Sistemas Nacionales de Salud. En muchas ocasiones, el acto de transfundir se deriva de una inestabilidad hemodinámica del paciente que no cede con los tratamientos aplicados.
¿Qué es la transfusión sanguínea? Según la Real Academia de la Lengua Española, transfusión.
(Del lat. transfusĭo, -ōnis).
1. f. Acción y efecto de transfundir.
~ De sangre.
2. f. Med. Operación por medio de la cual se hace pasar directa o indirectamente la sangre o plasma sanguíneo de las arterias o venas de un individuo a las arterias o venas de otro, indicado especialmente para reemplazar la sangre perdida por hemorragia.
¿Cuál es el umbral de transfusión?
Un artículo de Johns Lubdy en 1942, determino que el umbral de trasfusión es cuando el paciente tiene un 30% de hematocrito o se encuentra en una situación de 10 gr/dl de HG. En la actualidad, a pesar de la heterogeneidad y en la necesidad de realizar transfusiones en una situación de emergencia se puede optar a la transfusión de sangre en presencia de niveles de hemoglobina de hasta 7,0 g/dl, siempre que no haya hemorragia evidente. Es más probable que se incrementen los beneficios de disminuir la transfusión de eritrocitos alogénicos donde existan dudas acerca de la seguridad del suministro de sangre. Así mismo, teniendo constancia de las medidas alternativas a la transfusión sanguínea, debemos de considerar que existe una normativa legal en materia de transfusión, que regula el acto de la transfusión sanguínea.
El Ministerio de Sanidad y Consumo en su Real Decreto RD 1854/1993 determina con carácter general los requisitos técnicos y condiciones mínimas de la hemodonación y bancos de sangre. El presente Real Decreto establece las exigencias técnicas a cumplir por los bancos de sangre, siguiendo las recomendaciones hechas al respecto por la Comisión Nacional de Hemoterapia, dada la necesidad de la permanente adaptación a las nuevas condiciones técnicas y nuevos conocimientos científicos que con el paso del tiempo van apareciendo en el campo de la transfusión sanguínea, manteniendo la uniformidad de los requisitos mínimos y por tanto de calidad y seguridad para todos los posibles receptores de estos productos terapéuticos en el conjunto del territorio nacional, tratándose, al abordar esta regulación, de recoger las recomendaciones y directivas de la Organización Mundial de la Salud, de la Comunidad Económica Europea y del Consejo de Europa.
El Artículo 22 y 23 de este Real Decreto se refiere a los requisitos generales en la administración de sangre y sus componentes y a la solicitud de transfusión. La administración de sangre y componentes será realizada por prescripción médica. Siempre que sea posible el médico que establezca la indicación recabara, después de explicarle los riesgos y beneficios de esta terapéutica, la conformidad del paciente. Las solicitudes de sangre total o de sus componentes contendrán información suficiente para la identificación del receptor y del médico que la ha prescrito, así como las razones médicas en las que se basa su indicación. Por encima de todo prevalece la vida del paciente, eso no excluye del padecimiento de posibles reacciones adversas postransfusional, que a continuación se detallan:
INMUNOLÓGICAS INMEDIATAS
- REACCIÓN HEMOLÍTICA AGUDA
- REACCIÓN FEBRIL NO HEMOLÍTICA
- REACCIONES ALÉRGICAS
- EDEMA AGUDO DE PULMÓN
NO INMUNOLÓGICAS INMEDIATAS
- CONTAMINACIÓN BACTERIANA
- SOBRECARGA CIRCULATORIA
- HEMOLISIS NO INMUNE
REACCIONES INMUNOLÓGICAS RETARDADAS
- REACCIÓN HEMOLÍTICA RETARDADA
- ENFERMEDAD DE INJERTO-HUÉSPED
- PURPURA TROMBOCITOPÉNICA
- ALOINMUNIZACIÓN
REACCIONES NO INMUNOLÓGICAS RETARDADAS
- SOBRECARGA DE HIERRO (SIDEROSIS)
- TRANSMISIÓN DE GÉRMENES
¿Cuál es la actuación que se debe hacer ante una reacción postransfusional?
1. DETENER LA TRASFUSIÓN SANGUÍNEA DE INMEDIATO
2. MANTENER UNA VÍA PERIFÉRICA PERMEABLE
3. IDENTIFICAR EL TIPO DE REACCIÓN DEL PACIENTE (ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN)
4. ESTABILIZAR AL PACIENTE Y CONTROLAR LAS CONSTANTES VITALES
5. REVISAR IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE Y EL ENVOLTORIO DEL CONCENTRADO DE HEMATÍES (TEMPERATURA, ASPECTO...)
6. NOTIFICAR AL BANCO DE SANGRE
Aun sabiendo las alternativas a la transfusión sanguínea, aun teniendo el conocimiento de las posibles reacciones adversas que de ellas se derivan…. Por encima, de estas reacciones esta el derecho a la vida y, si no tenemos reserva de sangre no podemos ni contemplar esta opción. La donación de sangre requiere de una serie de pasos con el fin de garantizar la máxima seguridad tanto para el donante como para el futuro receptores.
