Clasificación de malformaciones anorrectales

Dependiendo de su localización se clasifican en: Bajas y Altas

1. Baja o Imperforación Anal Baja con Fístula Perineal: Cuando el recto atraviesa completamente los músculos elevadores del ano. En este caso hay una fístula (orificio anormal pequeño) por donde el bebé elimina el meconio (primera evacuación del recién nacido). En este caso sólo una membrana obstruye la salida de esta primera evacuación.
2. Alta o Imperforación Anal Alta: Se define así a aquellas lesiones del recto que se en encuentran por encima de los músculos elevadores del ano. En estos casos, las malformaciones de riñón y vías urinarias son del 60% al 90%(5)

Causas

El ano imperforado puede ocurrir de varias maneras:

• El recto puede terminar en una bolsa ciega que no se conecta con el colon.
• El recto puede tener aberturas hacia la uretra, la vejiga, la base del pene o el escroto en los niños o la vagina en las niñas.
• Puede haber estrechamiento (estenosis) o ausencia del ano.

El problema es causado por el desarrollo anormal del feto. Muchas formas de ano imperforado ocurren con otras anomalías congénitas. Esta anomalía se presenta en más o menos 1 de cada 5,000 bebés. (6)

Manifestaciones clínicas:

Las manifestaciones que presenta el bebé pueden ser cualquiera de las siguientes:

• Ausencia del orificio anal.
• El orificio anal está fuera de su lugar.
• El orificio anal está muy cerca de la abertura vaginal en las mujeres.
• El bebé no elimina la primera deposición al cabo de 24 a 48 horas después del nacimiento.
• No hay paso de la primera evacuación o meconio entre las 24 a 48 horas después del nacimiento.
• El meconio o primera evacuación pasa a través de la vagina o la uretra en las mujeres y por la base del pene o el escroto o la uretra en los varones.
• El abdomen del bebé se nota muy distendido
• Hay estreñimiento, dolor y dificultad al evacuar.

Cuando el bebé presenta ésta anomalía la abertura externa o ano puede ser:

1. Normal en su localización, pero muy pequeño y estrecho
2. La abertura puede estar cubierta con piel
3. Hay presencia de meconio en la orina debido a las fístulas o comunicaciones(6)

Síntomas

Puede presentarse:

• Dolor
• Fiebre
• Deshidratación y desequilibrio de sales minerales (Electrólitos)
• Obstrucción Intestinal
• Peritonitis (es una infección causada por la inflamación de la membrana que recubre los órganos abdominales conocida como peritoneo).
• Perforación de asas intestinales (son las curvaturas que hace el intestino para acomodarse en la cavidad abdominal).
• Sepsis (infección generalizada)
• Muerte (6)

Pruebas y exámenes

Un médico puede diagnosticar esta afección durante un examen físico. Se pueden recomendar estudios imagenológicos. (6)

Tratamiento

El bebé debe ser examinado en busca de otros problemas, especialmente los que afectan los genitales, las vías urinarias y la columna.

Se requiere cirugía para corregir el ano. Si el recto se comunica con otros órganos, también será necesaria la reparación de estos órganos. Con frecuencia, se requiere una colostomía temporal (conectar el extremo del intestino grueso a la pared abdominal de manera que las heces se puedan recolectar en una bolsa). (6)

Metodología de estudio

Tipo de estudio: ESTUDIO DE CASO CLÍNICO APLICANDO EL PROCESO DE ENFERMERÍA

Instrumento utilizado: Historia de Salud

RESUMEN DE CASO

Se trata de un neonato de 1 día de vida, producto de madre de 28 años de edad; control prenatal completo parto normal nace el 06-06-2011 quien al examen físico general en las partes genitales no presenta orificio anal, lo trasladan al área de neonatología donde, presenta abundante secreción por sonda nasogástrica, gran balonamiento abdominales, ruidos hidroaéreos se encontraban hipoactivo.

Se le realizaron estudios radiológicos abdominales los cuales arrojan que el recto terminaba en una bolsa ciega.

A la valoración física de Enfermería; paciente con sonda nasogástrica abierta a recolector, con vía periférica en miembro superior izquierda recibiendo hidratación parenteral, con abdomen distendido y llanto a la palpación, ausencia de meconio.

A la valoración de signos vitales temperatura elevada de 39ºC.

El día 07-06-2011 es evaluado de emergencia por cirugía pediátrica quienes indican como tratamiento colostomía se prepara paciente para intervención quirúrgica a las 8:00am pasa a quirófano y regresa a las 2pm evidenciando colostomía.

LISTA DE PROBLEMAS

1. Alteración de la temperatura corporal.
2. Nutrición alterada.
3. . Alteración de la excreción intestinal.
4. Dolor.
5. Alteración de la excreción intestinal.
6. Trastorno de la imagen corporal.
7. alto riesgo de infección

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

1. Alteración de la temperatura corporal: Hipertermia relacionado con proceso infeccioso secundario a ano imperforado.
2. Nutrición alterada: ingesta inferior a las necesidades corporales relacionado con vía oral omitida secundario a ano imperforado
3. Dolor (intenso) relacionado con herida quirúrgica secundario a colostomía.
4. Alteración de la excreción intestinal: relacionado con ausencia del orificio anal.
5. Alteración de la integridad cutánea: relacionada con herida quirúrgica por colostomía secundaria a ano imperforado.
6. Trastorno de la imagen corporal: relacionado con herida quirúrgica secundario a colostomía.
7. alto riesgo de infección relacionado con herida quirúrgica.

PLAN DE CUIDADO

Para la resolución de estos diagnósticos se estableció como criterio de evaluación 8 semanas aproximadamente en donde se emplearan acciones que vayan dirigidas al fomento de estilos de vida de la paciente.

 Dentro de las acciones empleadas tenemos:

En el postoperatorio:

 Realizarle examen físico con énfasis en el área perianal.
 Mantener vigilancia de Enfermería del meconio postparto.