Neonatología y Ética.
Jiménez Cuadra, Enriqueta (Centro Salud Antequera)
Resumen
La neonatología es una especialidad joven, que ha experimentado un rápido desarrollo tanto del conocimiento científico como del tecnológico, como en otras especialidades las reflexiones de tipo bioético son una constante en el trabajo diario. Analizaremos las relaciones de la bioética con la neonatología teniendo en cuenta que es una especialidad con características particulares: la accesibilidad a las técnicas de reproducción asistidas, el nacimiento se puede convertir en una urgencia vital, la supervivencia a complicaciones perinatales, el hecho de que el paciente sea un recién nacido, obliga a la figura del tutor, los profesionales neonatólogos a menudo se ven inmersos en experiencias contradictorias.
Palabras clave: bioética, neonatología, medicina.
Abstract
The neonatology is a young speciality that has experienced a rapid development both of the scientific knowledge and of the technological one, sincer in other specialities, the reflections of type bioethics are a constant in the daily work. We will analyze the relations of the bioethical whit the neonatology, bearing in mind that is a speciality with characteristics individuals: the accessibility to the technologies of assisted reproduction, the birth can turn into a vital urgency, the fact that the patient is a newborn child, forces to the figure of the tutor, the professional neonatologists often meet immersed in contradictory experiences.
Keywords: bioética, neonatología, medicine.
Justificación
La neonatología es una (1) especialidad joven, que ha experimentado un rápido desarrollo en la actualidad. Las reflexiones de tipo ético son una constante en el trabajo diario en ésta especialidad, salvo que hay que tener en cuenta unas características:
- Accesibilidad a técnicas de reproducción asistida.
- El nacimiento (2) se puede convertir en una urgencia vital.
- La supervivencia a complicaciones perinatales y a patologías congénitas, en otros tiempos incompatibles con la vida, puede dar por resultado la discapacidad para el resto de su vida.
- El hecho de que el paciente sea un recién nacido obliga a la figura del tutor, que en éste caso suelen ser los padres.
- Los profesionales neonatólogos, con frecuencia se ven absorbidos por experiencias contradictorias.
Se dan situaciones diferentes que obligan a todos los implicados a una reflexión ética constante.
El objetivo de éste artículo es saber en que situación se encuentra la ética neonatal.
Metodología
Se ha tomado como documento de referencia al documento de Nuffield Council on Bioethics sobre Medicina fetal y neonatal, que es un organismo no gubernamental, formado por expertos en leyes, científicos y teólogos. El DN vio la luz en noviembre de 2006, con el título Critical care decisions in fetal and neonatal medicina: etical issues. Se ha estructurado el artículo en varias partes, que analizaremos a continuación.
Marco Moral
Los expertos de Nuffield Council (3) parten de la realidad de que las decisiones en neonatología deben tomarse en nombre del recién nacido, y en un contexto de incertidumbre.
No siempre es posible ofrecer respuestas únicas, ni inequívocas, pues siempre deben tenerse en cuenta las circunstancias, no obstante es necesario saber quién ha de tomar las decisiones y cómo deben tomarse.
El Marco moral se encuentra entre todos los siguientes argumentos éticos: el valor de la vida humana, el principio del mayor interés, las deliberaciones al final de la vida, las consideraciones sociales y familiares.
Valor de la Vida
Hay dos corrientes:
- La vida como un valor absoluto.
- El valor de la vida según la calidad de la vida.
Reflexionando sobre los dos conceptos, se llega a la conclusión de adoptar el concepto de intolerabilidad. Para definir intolerabilidad, es ninguna posibilidad de supervivencia.
El Principio del Mejor Interés
Los intereses son los factores que afectan a la calidad de la vida de la persona.
En el caso del neonato, que no se puede expresar, éste concepto es de mayor importancia, ya que alguien debe interpretar cuál es su mejor interés.
Decisiones al Final de la Vida
El Council, en el mismo contexto del final de la vida rechaza terminantemente la eutanasia (4) incluso cuando se cumplan los criterios de intolerabilidad.
Circunstancias Sociales y Familiares
Una evaluación moral plena ha de tener en cuenta las consecuencias sociales de las decisiones que se toman, así como el impacto familiar; pero aún así éstas no pueden pasar por delante del mejor interés del neonato.
De la misma manera si bien los padres, han de tomar parte en la toma de decisiones sin coacciones, ni engaños, tampoco el interés de los padres, pasará más que el de su hijo.
Principio de Autonomía en Medicina Neonatal
La Convención de los Derechos Humanos, incluye el derecho a la privacidad y a la vida familiar, y tratar un niño sin el consentimiento de sus padres, viola el derecho del niño de que sea respetada su privacidad. Esencialmente su integridad, la legislación de los países democráticos, hace efectivo éste derecho de los niños, y en él integra la responsabilidad legal de los padres. Mientras que para el profesional, la enfermedad es el centro de los problemas, para los padres es la salud de su hijo.
Neonato Extremadamente Prematuro, los Límites de la Viabilidad
El Nuffield Council on Bioethics (NCB), centra su capítulo sobre el gran prematuro en poder establecer unas guías o recomendaciones, que en un contexto de gran incertidumbre, permitan la mejor actuación en el concepto del nacimiento de un prematuro extremo.