Cuándo y cómo tratar al anciano hipertenso.

Dr. Alfredo Arredondo Bruce. MsC. *
Dr. Gustavo Guerrero Jiménez. MsC. **
Dr. José Rodríguez Sed. ***

1. * Especialista de 2º grado en Medicina Interna. Profesor Auxiliar Máster en enfermedades infecciosas. Hospital Amalia Simoni. Camagüey.
2. ** Especialista de 1er grado en Medicina Interna. Profesor Asistente. Máster en enfermedades infecciosas. Hospital Amalia Simoni. Camagüey.
3. *** Especialista de 1er grado en Medicina Interna. Home Health Agency. Maimi. USA

Introducción.

El estudio de la hipertensión arterial en el anciano está basado fundamentalmente en acuerdos de expertos, debido a los escases de investigaciones médicas en este aspecto, aquí intentamos unificar los criterios actuales sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión en el paciente anciano, fundamentalmente en la comunidad.

Desarrollo.

Las nuevas guías del Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica del Reino Unido (NICE) publicadas en el año 2011, enfatizan la importancia de la toma ambulatoria de la presión arterial, y junto a esto se ha reforzado el criterio general de la importancia de la hipertensión sistólica aislada en el paciente anciano, pero aun no existe un precepto bien establecido de como diagnosticar y comenzar a tratarlos, las nuevas guías de la Asociación americana del corazón, sugiere comenzar la terapia anti hipertensiva en personas de 65-79 años con una tensión arterial ≥ 140/90 mm y en las personas ≥ 80 años, tensión arterial sistólica ≥150 mm Hg, como única forma de disminuir la mortalidad total, por complicaciones cardiacas o cerebro vasculares.

Los diuréticos y los bloqueadores del canal del calcio han mostrado efectividad en la reducción de la tensión arterial y de las mayores complicaciones cardiovasculares, los betabloqueadores no han exhibido evidencia en la reducción de eventos cardiovasculares en los pacientes geriátricos.

En la actualidad la terapia combinada ha mostrado superioridad a la monoterapia, utilizando además los bloqueadores del sistema renina –angiotensina- aldosterona, junto a los inhibidores de la aldosterona que han sido especialmente eficaz en el tratamiento de la hipertensión resistente. Las investigaciones futuras deben incluir investigaciones básicas y clínicas dirigidas a definir la patogénesis de la resistencia vascular así como el endurecimiento de la pared vascular, y del ventrículo izquierdo, con nuevas estrategias innovadoras para seleccionar y combinar las drogas disponibles.

Conclusiones.

La hipertensión arterial del anciano se encuentra actualmente en la mesa de discusiones acorde a los nuevos aportes al diagnóstico y el manejo del mismo, importantes guías como las NICE y ACCF/AHA del 2011, tratan de unificar criterios de como diagnosticar y cuando y como tratar la hipertensión en el paciente geriátrico. En esta revisión damos una visión general al médico de familia de cómo actuar con estos pacientes en atención primaria de salud.

Palabras clave. Hipertensión arterial en el anciano, toma ambulatoria de la presión arterial, terapia combinada, nuevas estrategias, atención primaria.

Introduction. The study of the arterial hypertension in the elderly, are fundamentally based on experts' agreements, for what the medical investigations are scare in this aspect, in this way here, we try to unify current approaches on diagnostic and treatment of the hypertension in the elderly.

Development. The guides NICE, emphasizes the importance of the 24-hour ambulatory blood pressure (BP) measurement, next to this the general approach has been reinforced about the importance of the isolated systolic hypertension in the elderly, but does not yet exist established approach as to diagnose them or to begin to treat them, the new guides of the ACCF/AHA, suggest to begin the antihypertensive therapy in 65-79 year-old people with a TA of ≥ 140/90 mm and in people, ≥ 80 years, of ≥150 mm Hg, as only form of diminishing the total mortality, cardiac complications or stroke. The diuretics and the calcium channel blocking have shown effectiveness in the reduction of the PA and of the biggest cardiovascular complications, the beta blockers has not shown evidence of the reduction of cardiovascular events in the geriatric patient. At the present time the combined therapy has shown superiority to the monoterapia, also using the blocking of the renin-angiotensin-aldosterone-system, for what the use of inhibitors of the aldosterone has also been especially effective in the treatment of the hypertension. The future investigations should include basic investigations and clinics directed to define the pathogenesis of the increment of the vascular resistance as well as the hardening of the vascular wall, and the left ventricle, with new innovative strategies to select and to combine the available drugs.

Conclusions. The arterial hypertension in the elderly is at the moment on the in agreement board of discussions to the new contributions to the diagnosis and the handling of the same one, for important guides as the NICE and ACCF/AHA the 2011, where they become unified approaches for as diagnosing and when to try, as well as the use of combined therapies. In this revision we give a general vision to the family doctor of how to act with these patients in primary attention of health.

Key words. Arterial hypertension in the elderly, 24-hour ambulatory blood pressure, combined therapy, new strategies, primary attention.

Introducción.

En el contexto actual escasean los estudios sobe la hipertensión arterial en el paciente anciano, por lo que todos los documentos están basados en acuerdos de expertos, los estudios han sido diseñados para enfrentar temas que presentan una información deficiente desde el punto de vista de la medicina basada en la evidencia, (1) por lo que en ellos predomina la práctica médica basada en la experiencia, y por supuesto pueden ser alterados por las investigaciones controladas, aleatorizadas y con grandes muestras, que se desarrollen en el futuro, ya que es muy común en estos estudios producir documentos de consenso general, los cuales pueden presentar fortalezas y debilidades potenciales.

En esta revisión pretendemos dar una visión general del estado actual de cómo y cuándo se debe comenzar el tratamiento farmacológico en el paciente anciano por el médico práctico.

Desarrollo.

La reciente publicación de “ Las guías del Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica” (NICE) (2) para el manejo de los pacientes geriátricos hipertensos, donde enfatizan la importancia de usar la toma ambulatoria de la presión arterial durante 24 horas al menos durante 14 ocasiones con el paciente despierto como el método ideal de diagnosticar la hipertensión arterial, y de esta forma poder diferenciarla de la hipertensión enmascarada y la de bata blanca;(1, 2) los trabajos realizados con anterioridad a estas guías pueden haber exhibido un exceso de diagnósticos de hipertensión arterial (HTA) en ancianos, fundamentalmente en la HTA sistólica aislada (ISH) debido a variabilidad de las cifras de tensión arterial producidas por el efecto de bata blanca, y el desacuerdo general de las cifras de tensión arterial (TA) óptimas en pacientes de la tercera edad. (2)

Existe un acuerdo general acerca de la importancia de la hipertensión sistólica aislada en estos pacientes, pero no existe un criterio aprobado nacional o internacionalmente de las cifras de tensión arterial que marcan la diferencia entre normo o hipertenso, y ayuden en la inserción bien establecida o rechazar a los pacientes ancianos para las diferentes investigaciones, lo que puede perpetuar el efecto de bata blanca, además de aquellos con hipertensión enmascarada. (1)