Rehabilitacion de la espondilitis anquilopoyetica.
Rehabilitacion de la espondilitis anquilopoyetica
Autores
Dra Danis B Oliva Martínez Especialista de 1er grado en Medicina
Fisica y Rehabilitación Hospital Hermanos Ameijeiras.
Dra Sonia Turró Sotolongo Especialista de 1er grado en Medicina física
y Rehabilitación Hospital Hermanos Amejeiras.
Dra Hilda Uribazo Garrido.Especialista de 1er grado de Medicina Fisca y
Rehabilitación Hospital Hermanos Ameijeiras
Dr. Victor Barrios Martínez. Especialista de 1er Grado en Medicina fisica
y Rehabilitación Hospital Hermanos Ameijeiras.
La Espondilitis Anquilopoyética (E.A) es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta predominantemente al esqueleto axial, siendo las articulaciones sacro iliacas su localización mas constantes y características, también puede afectarse las articulaciones periféricas y desarrollarse manifestaciones extraarticulares (uveitis, insuficiencia aórtica)
La prevalencia en la población varia en función de las razas y áreas geográficas, se estima de 2- 10 casos por cada 1000 habitantes. Afecta preferentemente al sexo masculino con una relación hombre : mujer 2 : 5 y el progreso de la enfermedad es mas intenso en los hombres y el daño periférico mas común en las mujeres.
Suele iniciarse en la tercera década de la vida con un pico máximo de 25 años.
La etiología y patogenia es desconocida existe una gran asociación al marcador genético HLA-B27, se postula la participación de factores genéticos y ambientales en pacientes con susceptibilidad.
Criterios diagnósticos.
1)Criterios clínicos.
-Dolor en la parte baja de la espalde y rigidez durante más de 3 meses que mejora con el ejercicio y empeora con el reposo.
-Limitación de los movimientos de la columna lumbar en ambos planos (sagital y frontal)
-Limitación de la expansión torácica respecto a los valores normales corregidos para edad y sexo.
2) Criterio radiológico.
-Sacroileitis mayor e igual de grado 2 o sacroileitis grado 3 y 4 unilateral
La rehabilitación en esta patología juega un gran papel para evitar la limitación y discapacidad que puede provocar.
Objetivos de la rehabilitación
- Mejorar la movilidad articular
- Mantener al paciente lo mas activo posible.
- Enseñar a los pacientes los ejercicios adecuados según la fase de la enfermedad.
- Mantener la funcionabilidad en las AVD.
Modalidades.
- Programas de ejercicios. ( programas PERSONALIZADOS de acuerdo al estadio de la enfermedad ).
- Educación al paciente.
- Terapia Ocupacional.
Programas de ejercicios y estadio evolutivo
Fase Inicial.
- Ejercicio aeróbico: 30 min todos o la mayor parte de los días de la semana (caminar, bicicleta estática, natación, deportes de bajo impacto...)
- Opcional: añadir 2-3 ejercicios de estiramiento selectivos tras la actividad (flexión anterior vertebral, extensión de cadera con hiperlordosis lumbar...): 5 repeticiones hasta llegar a la posición final y notar tirantez, mantener 30 s con una pausa de 8 semanas
Fase Intermedia
Recomendamos realizar:
- Ejercicios flexibilizantes
- Ejercicios respiratorios
- Ejercicios posturales
- Ejercicios fortalecedores de la musculatura paravertebral
En casos intermedios avanzados
- Fase Programa de ejercicios específicos de espondilitis anquilosante.
- Se recomienda realizarlo al menos 5 días a la semana.
- Seleccionar un programa que haya demostrado eficacia en ensayos clínicos (p. ej., el propuesto por la Asociación Americana de Espondilitis), dar instrucciones claras al paciente e intentar personalizarlo
- Opcional: añadir ejercicio aeróbico: 30 min todos o la mayor parte de los días de la semana (caminar, bicicleta estática, natación, deportes de bajo impacto...)
Fase de anquilosis vertebral
- Ejercicio aeróbico: 30 min todos o la mayor parte de los días de la semana (caminar, bicicleta estática, natación, deportes de bajo impacto...)
- Opcional: Añadir un programa de ejercicios de fortalecimiento de grandes grupos musculares (extensores vertebrales, diafragma, abdominales...)
Nosotros como servicio utilizamos en nuestra experiencia clínica:
- Agentes físicos (Termoterapia, electroterapia, Campo Magnético).
- Programas de Ejercicios Específicos (respiratorios, fortalecedores de la musculatura paravertebral).
- Terapia Ocupacional: Cuando existen limitaciones para el desarrollo de las actividades cotidianas y su objetivo es enseñar estrategias para la mejoría de las funciones.
Educación al paciente.
Esta enfocada en las orientaciones de:
- Posturas adecuadas.
- Realización de ejercicios físicos sistemáticos
- Peso corporal adecuado.
Conclusiones.
Es importante el diagnostico temprano de la enfermedad así como su tratamiento rehabilitador ya que suele generar limitación funcional y discapacidad importante con repercusión tanto física, psicológica y social .
Recomendaciones.
Guía para la conservación de la espalda.
- Evite siempre el ir encorvado.
- Tratar de evitar tensiones innecesaria de la espalda..Controle su peso y haga ejercicios regulares para desarrollar fuertes músculos de sostén. Caminar y nadar son buenos ejercicios.
- Levante pesos con las piernas, no con la espalda, poniéndose de cuclillas .y doblando las rodillas. No se tuerza.
- Duerma acostado sobre un colchón firme.
- No se agache sin doblar las rodillas, ni se vuelva o tuerza para levantar un objeto aunque este sea liviano. No levante nada que no pueda cargar con facilidad.
- Al estar de parado ponga un pie sobre una caja o un taburete.
- No adopte posiciones laxas al sentarse o conducir.