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Guías de actuación clínica en el infarto agudo de miocardio       página 3 de 4

4. Heparina

Recomendaciones

Clase I Heparina i.v. en pacientes en fibrilación auricular o con embolia previa.

Clase IIa Heparina i.v. en otros casos de alto riesgo de embolismo sistémico (Infarto Agudo de Miocardio anterior extenso o trombo intra-ventricular).

Clase III Pacientes sin riesgo de embolismo sistémico.

Aunque no está claramente demostrada su eficacia,parece lógica la utilización de heparina intravenosa a dosis anticoagulante en casos de alto riesgo de embolismo sistémico.

5. Inhibidores de la ECA

Recomendaciones

Clase I Pacientes con Infarto Agudo de Miocardio extenso y/o con fracción de eyección menor del 40% en ausencia de hipotensión o de contraindicaciones para su uso. Pacientes con insuficiencia cardíaca clínica en ausencia de hipotensión o de contraindicaciones para su uso.

Clase IIb Cualquier paciente dentro de las primeras 24 h del Infarto Agudo de Miocardio que no tenga contraindicaciones para el uso de IECA.

Reducción significativa aunque pequeña de la mortalidad cuando se administraron IECA a partir de las primeras 24 h del Infarto Agudo de Miocardio. Una reducción de la mortalidad cuantitativamen te mayor mediante la administración precoz de ramipril en casos de Infarto Agudo de Miocardio con insuficiencia cardíaca. Aunque los beneficios de los IECA en el Infarto Agudo de Miocardio son generalmente aceptados, existen actualmente dos tendencias:a) administrarlos a todos los pacientes de forma precoz y retirarlos posteriormente en los casos que a las 6 semanas presenten una fracción de eyección mayor del 40%, y b) administrarlos únicamente en los casos con mayor riesgo.

6. Magnesio

Recomendaciones

Clase I Ninguna.

Clase IIb Pacientes de alto riesgo en los que no se puede realizar terapia de reperfusión.

Beneficio significativo del magnesio  en la reducción de la mortalidad en el Infarto Agudo de Miocardio.

Indicadores de mal pronóstico tras infarto agudo de miocardio

1. Variables clínicas

Edad > 70 años

Sexo femenino

Diabetes. Hipertensión arterial

Infarto, angina o revascularización previos

Incapacidad para realizar PE

2. Variables electrocardiográficas

Infarto anterior

Segmento ST supradesnivelado en muchas derivaciones

Infarto con onda Q peor pronóstico que sin onda Q

Onda Q en muchas derivaciones

Participación del ventrículo derecho (V 4R ) en el Infarto Agudo de Miocardio inferior

Depresión del segmento ST en precordiales derechas de Infarto Agudo de Miocardio inferior

Depresión persistente del segmento ST horizontal o descendente

TCIV agudo y BAV de II-III grado

Arritmias supraventriculares (fibrilación y flutter)

Taquicardia ventricular sostenida o fibrilación ventricular tardías

Potenciales tardíos presentes

Disminución de la variabilidad del intervalo R-R

Sensibilidad barorrefleja deprimida