32. Paciente varón de 50 años, con antecedentes patológicos de tabaquismo y diabetes mellitus insulindependiente de 18 años de evolución. Acude por presentar claudicación intermitente en miembro inferior derecho tras caminar unos 80 o 100 metros, desde hace dos meses, sin dolor en reposo ni lesiones tróficas. ¿Cuál sería la actitud más correcta?

4. Abandono del hábito de fumar y paseos prolongados y frecuentes, seguida de nueva evaluación a los seis meses para valorar la indicación quirúrgica.

ATENCIÓN: La distinción entre claudicación intermitente de reciente comienzo, y crónica (mayor de 6 meses) no se especifica en el manual, pero es importante ya que modifica la actitud terapéutica. La indicación quirúrgica se establece en aquellos pacientes que presentan claudicación intermitente de menos de 150 metros, dolor en reposo o lesiones tróficas (estadíos IIb, III y IV de Fontaine). La única excepción es la claudicación intermitente de reciente comienzo (menor de 6 meses), en la que es conveniente estimular la creación de circulación colateral y modificar los factores de riesgo cardiovascular durante ese período, intervalo en el que la mayoría de los pacientes experimentan una mejoría que permite aplazar o evitar la intervención quirúrgica.