Aplicamos este mismo análisis a dos complicaciones de mayor letalidad, el shock cardiogénico y la insuficiencia cardiaca congestiva, mostrando que un 73% y un 78% de los pacientes con estas complicaciones presentaban más de un 27% de masa miocárdica comprometida en el evento isquémico. (Gráfico #2)

En cuanto a el uso de la terapia trombolítica encontramos que los pacientes trombolisados tuvieron menos compromiso de la masa miocárdica (entre un 18% y un 24%), mientras en los no trombolisados fue mayor que 27%, (significativo estadísticamente).

Tabla 2: asociación de tamaño de infarto con terapia trombolítica. X²=12.99 p<<0.05

Por último, se evaluó el tamaño del infarto y el estado al egreso de los pacientes, resultando estadísticamente significativo que los fallecidos se distribuyeran con mayor frecuencia en el grupo de más compromiso de la masa miocárdica, con un 70%, mientras que la mayoría de los egresados vivos lo hicieron en el resto de los grupos, con un 38% y un 35% respectivamente. (Tabla 3)

Tabla 3: asociación del tamaño de infarto y el estado al egreso. X²=7.70 p<0.05

Conclusiones

Se evidenció la utilización aún insuficiente de la terapia trombolítica en este tipo de pacientes, relacionado con el diagnóstico tardío, relacionado con un incremento de la mortalidad en pacientes no tratados.

La evaluación del tamaño del infarto a través del método seleccionado, representó un instrumento útil para el análisis de la presencia de complicaciones, la terapia trombolítica, así como del estado al egreso, evidenciando su capacidad predictiva en relación con la capacidad funcional del miocardio infartado.

Bibliografía.

1. Braunwald. E. Burton. Tratamiento del infarto miocardio agudo en: disminución del tamaño del infarto. Tratado de cardiología: 4ta edición editorial científico-técnico.1985, p.1421- 1453.

2. Braunwald E. Myocardial reperfusion, limitation of infarct size, reduction of left ventricular dysfunction, and improved survival. Should the paradigm be expanded? Circulation. 1989 Feb;79(2):441-4.

3. Bruce CJ, Christian TF, Schaer GL, Spaccavento LJ, Jolly MK, O'Connor MK, Gibbons RJ. Determinants of infarct size after thrombolytic treatment in acute myocardial infarction. Am J Cardiol. 1999 Jun 15;83(12):1600-5.

4. Bergovec M, Prpic H, Mihatov S, Zigman M, Vukosavic D, Birtic K, Franceschi D, Baric L. The value of the QRS scoring system in assessing regional and global left ventricular ejection fraction early after myocardial infarction. Eur Heart J. 1993 Aug;14(8):1102-9.

5. Ryan TJ, Anderson JL, Antman EM, Braniff BA, Brooks NH, Califf RM, Hillis LD, Hiratzka LF, Rapaport E, Riegel BJ, Russell RO, Smith Jr EE, Weaver WD. ACC/AHA guidelines for the management of patients with acute myocardial infarction. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Management of Acute Myocardial Infarction) J Am Coll Cardiol 1996 28: 1328-1428.

6. Salgado Llano M. Aplicación de un sistema de puntuación en la evaluación pronostica del infarto miocárdico agudo, [tesis de grado]. Ciudad de la Habana, Hospital Clínico Quirúrgico” Hermanos Ameijeiras"; 1987

7. ISIS-3: a randomised comparison of streptokinase vs tissue plasminogen activator vs anistreplase and of aspirin plus heparin vs aspirin alone among 41,299 cases of suspected acute myocardial infarction. ISIS-3 (Third International Study of Infarct Survival) Collaborative Group. Lancet. 1992 Mar 28;339(8796):753-70.

8. The International Study Group: In-hospital mortality and clinical course of 20,891 patients with suspected acute myocardial infarction randomised between alteplase and streptokinase with or without heparin. The International Study Group. Lancet. 1990 Jul 14;336(8707):71-5.

9. Gibbons RJ, Holmes DR, Reeder GS, Bailey KR, Hopfenspirger MR, Gersh BJ. Immediate angioplasty compared with the administration of a thrombolytic agent followed by conservative treatment for myocardial infarction. The Mayo Coronary Care Unit and Catheterization Laboratory Groups. N Engl J Med. 1993 Mar 11;328(10):685-91.

10. Bouchard A, Reeves RC, Cranney G, Bishop SP, Pohost GM. Assessment of myocardial infarct size by means of T2-weighted 1H nuclear magnetic resonance imaging. Am Heart J. 1989 Feb;117(2):281-9.

11. Juergens CP, Fernandes C, Hasche ET, Meikle S, Bautovich G, Currie CA, Freedman SB, Jeremy RW. Electrocardiographic measurement of infarct size after thrombolytic therapy. J Am Coll Cardiol. 1996 Mar 1;27(3):617-24.

12. Selvester RH, Collier CR, Pearson RB. Analog computer model of the vectorcardiogram. Circulation. 1965 Jan;31:45-53.

13. Wagner GS, Freye CJ, Palmeri ST, Roark SF, Stack NC, Ideker RE, Harrell FE Jr, Selvester RH. Evaluation of a QRS scoring system for estimating myocardial infarct size. I. Specificity and observer agreement. Circulation. 1982 Feb;65(2):342-7.

14 Eisen HJ, Barzilai B, Jaffe AS, Geltman EM. Relationship of QRS scoring system to enzymatic and pathologic infarct size: the role of infarct location. Am Heart J. 1988 May; 115(5):993-1001.

15 Cranig P, Juergens C, Fernández E, Hascher T.Electrocardiograph measurement of infarct size after thrombolitic therapy. J Am. Cardiol, march1996, 27(3).617-624.

16 Selvester, Rh, Collier CR, Pearson RB, Analog computer model of vectocardiogram, Circulation, 1965, 31,45-50.

17 Wagner GS, Evaluation of QRS scoring system for estimating myocardial infarct size specificity and observer agreement, circulation, 1982,64:342.

18. De Sutter J, Van de Wiele C, Gheeraert P, De Buyzere M, Gevaert S, Taeymans Y, Dierckx R, De Backer G, Clement D. The Selvester 32-point QRS score for evaluation of myocardial infarct size after primary coronary angioplasty. Am J Cardiol. 1999 Jan 15;83(2):255-7, A5.

19. Fonte R. Aplicación de un programa computadorizado para cuantificar la magnitud de un infarto del miocardio mediante el empleo de los sistemas de Selvester y Col y Wagner y Col. [tesis de grado]. Ciudad de la Habana.Hospital Hermanos Ameijeiras 1991.

20. Alegria E, Alzamora P, Bolao IG., Velasco S, Fidalgo Ml, Iglesias I. Cardiopatía isquémica en la mujer. Rev. Española Cardiología