Según los signos clínicos sensitivos y motores encontrados (ver tabla No 3) predominó la afectación del nervio peroneo y sus ramas pues este es mucho más superficial en su relación anatómica con la fascia poplítea. Durante el proceso pre y operatorio se pudo observar en el 100% de los casos un aumento de la presión intracompartimental atribuida al incremento del tejido graso que en el 28.07% de los casos provocó ruptura de la fascia poplítea y herniación hacia el espacio celular subcutáneo. La totalidad de la muestra tuvo una evolución satisfactoria manifiesta a partir de las primeras 24 horas con la desaparición de la totalidad de los síntomas sin recidiva de los mismos durante los primeros seis meses del acto operatorio. No se han reportado complicaciones atribuidas al proceder empleado.
Discusión
Existen una serie de factores que pueden influir en la aparición de un síndrome compartimental crónico. Específicamente se involucran dos etiopatogenias: la disminución del tamaño del compartimiento y el incremento del volumen dentro del mismo. Este último fue la causa del inicio de la patología en nuestros pacientes (6).
En las lesiones por compresión o atrapamiento se involucran mecanismos complejos que provocan daño a nivel iónico, mecánico y vascular. La irrigación de un segmento nervioso se realiza a través del mesoneuro. La isquemia del tronco nervioso va a provocar un bloqueo de la transmisión del impulso nervioso (7). Tres pueden ser las causas de la hipoxia la baja nutrición de los tejidos, los cambios hormonales, y la inflamación crónica (8):
- Tracción excesiva
- Tracciones mínimas en zonas donde hay adherencias
- Compresión mecánica
En nuestro trabajo demostramos que la presencia de un tejido fibroadiposo hipertrofiado origina un aumento de la presión intracorpartimental, de manera lenta y progresiva, y una compresión mecánica de cualquiera de los troncos nerviosos dando sintomatologías diversas a escala periférica (9). En el ámbito celular el desarrollo de las alteraciones neurológicas sería:
- Obstrucción del retorno venoso en la circulación del nervio produciéndose congestión o éxtasis venoso
- Lesión anóxica directa que incrementa la permeabilidad
- Edema en el tejido endoneural, con aumento de presión en el espacio intrafascicular, que incrementa el efecto de la compresión original
La compresión mantenida originará una proliferación de fibroblastos dentro del nervio y previamente un proceso de desmielinización. Recordemos que la isquemia por reducción del flujo sanguíneo origina una reducción de la fosforilación oxidativa y de la producción de ATP, disminuyendo la eficacia de la bomba de Na-K, el sistema de transporte axoplásmico y la integridad de la membrana celular. Si cesa el estímulo ocurre la recuperación celular, de lo contrario, su persistencia puede llevar a una fibrosis que produzca segmentos nerviosos anóxicos y una disminución o pérdida en la transmisión a lo largo de la fibra nerviosa (10).
Las patologías neurales proximales predisponen el desarrollo de alteraciones distales, pero no es raro que alteraciones distales primarias también favorezcan la aparición de trastornos proximales por eso un elevado número de nuestros pacientes refirieron sintomatologías que se extendían al territorio del ciático común. El Síndrome Compartimental Crónico poplíteo no es una entidad aislada. Muchas veces la sintomatología referida por estos pacientes (aumento de volumen local, dolor articular, contractura muscular complejo posterior) se confunde con una ciatalgia atípica en evolución, donde se incluye la lesión referida a la zona metamérica del complejo nervioso periférico o cualquiera de sus ramas, comprometido en el agujero poplíteo por el aumento de la presión intracompartimental a causa de la hipertrofia del tejido graso. El diagnostico clínico certero y la fasciotomía descompresiva con lipectomía permitirán detener el proceso de desmielinización del tejido nervioso y la recuperación del paciente.
Tabla Nº 1. Distribución por grupos de edades. Fuente: Departamento Estadísticas Hospital Cárdenas
Tabla Nº 2. Relación pacientes - actividades físicas. Fuente: Departamento Estadísticas Hospital Cárdenas.
Tabla Nº 3. Afección anatómica. Fuente: Departamento Estadísticas Hospital Cárdenas.
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