DISCUSION

Los esfuerzos de la humanidad en el estudio de las afecciones del cerebro, están plenamente justificados por el altísimo costo de sufrimiento humano y gastos monetarios que la misma implica. González Alemán y colaboradores (17) en su estudio de hemorragia intracerebral espontánea, en una muestra de 153 fallecidos con necropsias y enfermedad cerebrovascular encontraron que el sexo más afectado fue el masculino (63,6%) en relación al femenino (36,4%). El grupo etario, fue en primer lugar el comprendido entre los 70 y 79 años de edad (29,1%) seguida por el de 80 y 89 para un 27,3% y encontrándose que por debajo de 50 años es muy frecuente esta enfermedad en un 7,3%, coincidiendo esto con nuestro estudio. Harrison y Robins (20,21) señalaron al sexo masculino no sólo como factor de riesgo en la hipertensión arterial sino que destacan la función vasoprotectora de los estrógenos premenopáusicos en la mujer frente a la ateroesclerosis.

En los factores de riesgo cerebrovasculares se destaca la presencia del alcoholismo producto de rasgos culturales, étnicos y genéticos propios de nuestra región. Chaves-Sell reporta como factores de riesgo más prevalentes de la enfermedad cerebrovascular en sentido general, la hipertensión arterial (91,9%), tabaquismo (78,4%), hipertrigliceridemia (50,5%), alcoholismo (49,9%), hipercolesterolemia (48,5%), diabetes mellitus (43,3%), cardiopatía (24,2%) y trombosis venosa profunda (3,28%) (22). Es importante promover la realización de estudios de campo propios, que nos permiten reconocer nuestras particularidades e intervenir en aquellos factores de riesgo modificables con adecuados programas de atención y prevención sanitaria. La hipertensión arterial crónica es el principal factor de riesgo de la hemorragia intraparenquimatosa. Las principales causas que ocasionan hematoma intraparenquimatoso la causa básica es la HTA seguidas por aneurismas .La patogenia de la Hemorragia Intracerebral incluye una alta proporción (45-65%) de casos debido a los efectos de la Hipertensión Arterial Crónica (25-27); estos ocurren en individuos de edad media con hipertensión arterial sistólica, diastólica o combinada. Es frecuente que la rotura de un aneurisma ocurra durante algún ejercicio físico, coito o defecación, lo que sugiere que el aumento de la tensión arterial media (TAM) favorece la rotura del mismo. El estado clínico de los pacientes a través del puntaje de Glasgow en relación con el tamaño del hematoma según Kothari, los pacientes con una puntuación inicial en la escala de Glasgow menor de 9 y un hematoma de más de 60 ml de volumen tuvieron una mortalidad del 90% a los 30 días, mientras que la mortalidad era del 17% para los pacientes con Glasgow mayor de 9 y un hematoma de menos de 30 ml. Los pacientes asistidos han completado los pasos diagnósticos y terapéuticos de reanimación (respiratoria, cardiovascular y metabólica) en un lapso no mayor a seis horas desde el comienzo de la asistencia. Parece razonable entonces clasificar la severidad de esta afección y su patrón evolutivo vinculados al nivel de conciencia a las seis horas del ictus inicial si el paciente ha sido reanimado y estabilizado.

En un estudio descriptivo en 20 pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente en el Hospital General Docente “Roberto Rodríguez” de Morón, Ciego de Ávila con diagnóstico de hemorragias intracerebrales espontáneas en el período comprendido entre enero y diciembre del 2000, se observó que los sitios de localización más frecuentes fueron referidos a los ganglios basales, cerebelo y el puente de Varolio. En algunos casos éstos pueden ser lobares, generalmente no relacionados con la hipertensión arterial, lo que responde al parecer a diferentes mecanismos patogénicos (42). Dichos resultados coinciden con los nuestros.

Otras series revisadas coinciden con que más del 50% están en regiones profundas, en áreas de los núcleos grises basales (la mayor parte putaminales, por compromiso de las arterias lentículo-estriadas, seguidas por las talámicas por afectación de las arterias tálamo-geniculadas), el 31% son lobares, estando la mitad próximos a la encrucijada ventricular; el 10% son cerebelosas con lesiones en las arterias cerebelosas posteroinferiores o cerebelosas superiores y 10% situadas en el tronco cerebral, sobre todo a nivel protuberancial con compromiso de ramos perforantes de la arteria basilar (43). En una serie de 17 pacientes mayores de 60 años de edad con hemorragia pequeña de los núcleos basales, la mayoría (12) no presentaron desplazamiento de las estructuras de la línea media (70,5%), coincidiendo esto con nuestro estudio, por el contrario, los 6 casos con hemorragia de moderada a grande (25 cc) en este grupo de edad, manifestaron un incremento en el efecto de masa (4 casos por debajo de 0,5 cm y 2 con más de 0,5 cm) (18).

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