Evaluación de la calidad en el diagnóstico de malaria en la región western.

Dr. Ubaldo del Risco Barrios. Especialista 2º grado Microbiología. Profesor auxiliar instituto superior de ciencias médicas de Camagüey.

Dra. Marisel Castan Semanat. Médico veterinario entrenado en Entomología médica. Guantánamo.

Lic. Janet Fullah. Tecnóloga laboratorio clínico. Laboratorio Hospital Pediátrico Docente Royal Victoria. Gambia.

Lic. Baboucar Babou. Tecnólogo laboratorio clínico. Laboratorio Hematología Hospital Docente Royal Victoria. Gambia.

RESUMEN

Con el objetivo de evaluar la calidad del diagnóstico de malaria en la Región Western en Gambia, fue realizado un estudio descriptivo, durante Abril-Julio del 2007. Fueron visitados mensualmente ocho centros de salud para la recogida de las láminas diagnosticadas, los resultados obtenidos por los técnicos fueron comparados con los obtenidos por el grupo de profesionales a cargo del sistema de control de la calidad, fueron desarrolladas estadísticas descriptivas, concluyéndose que los centros de salud Fajikunda, Bakau, Serekunda y el hospital Jammeh por la Paz mostraron las mayores cifras de falsos positivos o sobre diagnósticos, mientras que el centro de salud de Brikama obtuvo pequeñas cifras de falsos negativos. La mayoría del personal técnico en la Región Western son asistentes técnicos de laboratorio.

Palabras clave/ Key words: diagnóstico, malaria, control de la calidad, parasitología / Diagnosis, malaria, quality control, parasitology.

INTRODUCCIÓN

La malaria continúa siendo el mayor problema de salud globalmente (1) y una de las principales causas de morbilidad y mortalidad, especialmente en niños menores de cinco años en Gambia (2). Cada año alrededor de 800 niños o más son atendidos en el departamento de pediatría del Hospital Royal Victoria con malaria severa.

Malaria reporta de una a cinco consultas clínicas antenatales en Gambia y aproximadamente 15000 embarazadas son diagnosticadas clínicamente al año como portadores de malaria, anemia severa con contribución significativa a alta incidencia de bajo peso al nacer asociada con malaria durante el embarazo como la causa de mayor contribución de mortalidad neonatal(3-5). Por esas razones el gobierno de Gambia está dando alta prioridad al control y prevención de la malaria.

La organización mundial de la salud recomienda tres elementos a dirigirse en aras de reducir esas consecuencias de la malaria, ellas son:

• Tratamiento de mosquiteros impregnados (ITNs).
• Apropiado manejo de casos enfermos de malaria.
• Tratamiento preventivo intermitente en embarazadas (IPT).

El diagnóstico de malaria está incluido en el manejo de casos. La microscopia es el método estándar para el diagnóstico de malaria (6-9), lo cual permite el monitoreo de casos para la verificación de cura. El examen cuidadoso por un experto microscopista, de una buena preparación y de una buena muestra son la “regla de oro” para la detección e identificación del parásito de la malaria (6,10).

Esto depende absolutamente de nuevos técnicos, reactivos, microscopios y lo más importante de todo: entrenamiento y supervisión de los técnicos.

En este sentido el Programa Nacional de Control de Malaria (NMCP), Servicio Nacional de Laboratorios (NLS) en colaboración con la Brigada Médica Cubana están trabajando juntos en detectar algunas dificultades y mejorar la calidad del diagnóstico de laboratorio en la Región Western en Gambia porque la mayoría de ellos son muy jóvenes pero no son técnicos categorizados.

MÉTODO

Con el objetivo de evaluar la calidad del diagnóstico de malaria en la Región Western, se desarrolló un estudio del control de la calidad durante cuatro meses (abril-julio) del 2007.

El universo de trabajo fue la colección del 10% del total de muestras de sangre (gota gruesa) realizado por los técnicos en: Centro de Salud de Serekunda, Centro de Salud de Fajikunda, Centro de Salud de Bakau, Centro de salud de Brikama, Centro de Salud de Sukuta, Policlínico de Banjul, Hospital Fundación Jammeh por la Paz, Hospital Sulayman Junkung (Bwian).

Fueron entregadas a cada unidad asistencial cajas para la colección de láminas y modelos para el reporte mensual (Control Calidad Externo)(Anexo 1), el que constituyo el registro primario da datos, durante la primera visita; las visitas del equipo técnico fueron repetidas en la primera semana de cada mes para la colección de láminas y recepción del reporte donde se registraron además las láminas seleccionadas (10%) por cada centro y se entregó nuevo material para el siguiente mes.

Durante la primera visita fue realizada además la inspección de cada laboratorio para obtener una valoración completa del Sistema de Control de la Calidad donde se evaluaron los siguientes aspectos:

• Condiciones físicas del laboratorio.
• Almacenamiento de colorantes.
• Condiciones técnicas de los microscopios.
• Confort para actividad microscópica.

De acuerdo con los resultados obtenidos en la inspección, se otorgaron evaluaciones de Bien, Regular o Mal. Diferentes aspectos fueron establecidos para esta evaluación:

Condiciones físicas del laboratorio: en este aspecto se evaluó: extensión del laboratorio, condiciones higiénicas, ventilación, iluminación y local para colección de muestras.

Consideramos:

Bien: si el laboratorio tenía todas las condiciones mencionadas anteriormente.

Regular: si el laboratorio tenía cuatro de las condiciones.

Mal: si el laboratorio tenía dos de las condiciones.

RESULTADOS

Gráfico 1. La mayoría de la plantilla de los laboratorios en la Región Western está constituida por Asistentes de Laboratorio.