Síndromes Geriátricos. Apuntes de Geriatría. Apuntes de Medicina.

 

GERIATRÍA: Síndromes Geriátricos.

 

Síndromes geriátricos: incontinencia urinaria (definición, epidemiología, etiología, diagnóstico, tipos y tratamiento), delirio (síndrome confusional agudo: clínica, criterios diagnósticos, subcategorías clínicas, etiología y tratamiento), demencia (definición, criterios diagnósticos, clasificación. Enfermedad de Alzheimer: evolución y tratamiento), depresión (epidemiología, clínica, diagnóstico y tratamiento), inmovilidad, caídas. Farmacología en el anciano.

 

Pacientes Geriátricos: suelen cursar con:

 

• pluripatología (sobre todo a partir de los 75 años) y formas atípicas de presentación de enfermedades
• complicaciones frecuentes
• cronicidad e incapacidad
• pérdida de función
• polifarmacia
• dificultad en diagnóstico
• frecuente agravamiento

 

1. INCONTINENCIA URINARIA: Definición, epidemiología, etiología, diagnóstico, tipos y tratamiento.

 

Prevalencia: sobre todo en mayores de 65 años (2.5%).

Es frecuente la asociación con fármacos: diuréticos 37%, sedantes 17%, hipnóticos 28%, laxantes 17%.

Se observa también la asociación con enfermedades: accidente vascular cerebral (AVE) 20%, artrosis 27%, demencia 10%, Diabetes-Parkinson 6%.

Más frecuente en mujeres y aumenta con la edad.

Problema común, perturbador y costoso (10-20% comunidad, 50-60% institucionalizados). Se asocia a trastornos de la función física y mental. Favorece el aislamiento y depresión. Contribuye a la decisión de institucionalización. Menos del 20% de los pacientes consultan por este problema y menos del 33% de los médicos evalúa las causas.

Con tratamiento adecuado: 1/3 curara, 1/3 mejora bastante, 1/3 alivio parcial.

 

Efectos Adversos de la incontinencia urinaria:

 

• Relacionados con la Salud: alteración de la piel, infecciones del tracto urinario (ITUs), caídas (noche)
• Psicológicos: aislamiento, depresión, dependencia de otros
• Social. Stress del cuidador, familia, riesgo de institucionalización
• Económicos: pañales – catéteres – pago del cuidador – complicaciones.

 

Causas de incontinencia urinaria: Urológicas - Neurológicas - Funcionales – Psicológicas - Iatrogénicas - Ambientales.

 

Etiología de la incontinencia urinaria aguda. Causas (reversibles):

 

• Delirio y confusión
• Restricción de la movilidad
• Infección urinaria
• Inflamación local
• Poliuria
• Impactación fecal
• Fármacos
• Falta de acceso al baño

 

Incontinencia Funcional: Asociada a la incapacidad de ir al baño por trastornos mentales y/o físicos, resistencia psicológica u obstáculos ambientales (depresión, demencia, hostilidad, ira)

 

Envejecimiento y tracto urinario bajo:

-          Se incrementa la: producción urinaria nocturna, contracciones involuntarias de vejiga, orina residual.

-          Disminuye la: presión uretral, tasa de flujo, capacidad de la vejiga.

 

Evaluación básica de la incontinencia urinaria: volumen residual post vaciamiento, factores potencialmente reversibles y otros.

Características de la incontinencia urinaria: aparición, duración, frecuencia, horario, cantidad, factores precipitantes.

Síntomas asociados: irritativos (frecuencia, urgencia, nicturia), dificultad del vaciamiento (indecisión, chorro débil, mucho esfuerzo), disuria, dolor.

Impacto de la incontinencia urinaria: síntomas más molestos, uso de pañal, interferencias con la vida diaria

 

Examen Físico: funcional (destrezas para ir al baño), neurológico, abdominal, evaluación del volumen (edema, insuficiencia cardiaca congestiva - ICC), tacto rectal (tono, impactación, próstata), tacto vaginal (prolapso, vaginitis / atrofia celular, masas-tumores, test de la tos, hipermovilidad / escapes)

Análisis de Orina: objetivos: descartar hematuria estéril (cálculos, cáncer) / identificar bacteriuria/ piuria en pacientes con signos de infección del tracto urinario (ITU) / descartar glucosuria

Registros del vaciamiento vesical diario: confiables, componente integral de la terapia ayuda-conductual

Determinación del volumen residual post-vaciamiento: uso de Eco. Normal: hasta 200cc.

Evaluación Adicional: cultivo de orina (infección), función renal, glucosa, calcio (poliuria), citología urinaria (cáncer), antígeno prostático especifico (sospecha de cáncer), examen uro- ginecológico, tests urodinámicos.

 

Criterios para evaluación adicional: infecciones sintomáticas recurrentes, cirugía genitourinaria reciente, irradiación, prolapso pélvico marcado, sospecha de cáncer prostático, hematuria estéril, volumen residual postvaciamiento superior a 200cc.

 

Manejo de la incontinencia urinaria

Paso 1: identificar y tratar causas reversibles

Paso 2: determinar los deseos del paciente y adecuarlos al tratamiento.

Paso 3: identificar criterios de evaluación adicional

Paso 4: ensayar técnica vaciamiento a tiempo: respondedores, continua

No respondedores, Paso 5: derivación a especialista.

 

Causas definitivas de incontinencia urinaria:

 

Incontinencia por urgencia: vejiga inestable, detrusor no inhibido, sobreactivo. Con deseo intenso de orinar. "No hubo tiempo de llegar". Pocos segundos o minutos tras los esfuerzos. Volumen variable: vacía toda la vejiga (grande). Dia/noche: tiempo no predicho. Generalmente mujeres menores de 75 años, perimenopáusicas. Se soluciona con fármacos. Diagnóstico: examen de orina (para descartar infecciones), residuo postvaciamiento inferior a 100cc.

 

Incontinencia de esfuerzo: stress, asociada a presión abdominal, durante (junto) esfuerzo: tos, risa, ejercicio, pequeñas cantidades (a veces grandes), no de noche; no en cama. Debilidad (disfunción) esfínter y músculos pelvianos. Tratamiento: ejercicios pélvicos (Kegel), fármacos (alfa agonistas).

 

Incontinencia por rebosamiento: vejiga sobredistendida, atónica, detrusor hipotónico, volúmenes pequeños, constantes pérdidas. Se asocia a: pacientes prostáticos, diabéticos, lesiones medulares, esclerosis múltiple. Manejo: tratamiento de la causa básica, cateterización (intermitente), Prazosin, otros. Frecuencia:

 

Hombres: Urgencia 73%, Mixta 19%, Stress 8%

Mujeres: Stress 49%, Mixta 29%, Urgencia 22%

 

INCONTINENCIA FECAL: uso de laxantes, constipación, trastornos colorrectales (diarrea, impactación fecal), trastornos neurológicos (demencia, falta de movilidad), suficientes líquidos y fibra (3–4 cucharaditas de té de salvado de trigo).

 

2. DELIRIO: SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO. Cínica, criterios diagnósticos, subcategorías clínicas, etiología y tratamiento.

 

El síndrome confusional agudo es el desorden cognitivo y de atención más importante en el adulto mayor (especialmente en pacientes hospitalizados). Además, puede ser la presentación clínica de diversas enfermedades graves. Etiología variada: frecuentemente multifactorial. Prevalencia: intrahospitalaria entre el 14 y el 50%.

 

Factores Predisponentes: envejecimiento (disminuye el umbral), alteración de visión y/o audición, enfermedades crónicas, cerebrales o físicas, demencia, reacción adversa a drogas, factores ambientales.