2.- Absceso anal:

 

Infección criptoglandular (90%) por constipación, postoperatorio, enfermedad de Crohn, traumatismo, pacientes inmunosuprimidos (en lo que el más frecuente es el perianal (98%)), interesfinteriano, submucoso, subperineal, subperitoneal, isquianal.

 

Etiología: Escherichia coli y gramnegativos

 

Clínica del absceso anal: dolor permanente al sentarse, no al obrar, fiebre, malestar general, retención urinaria, hipotonía esfinteriana

 

Tratamiento:

 

·         drenaje quirúrgico del absceso

·         antibióticos contra gramnegativos anaerobios (metronidazol, gentamicina, micamicina)

 

Complicaciones: fístula (50%), gangrena de Fournier® fascitis necrotizante con 90% de mortalidad (drenar y colostomía)

 

3.- Fistula anorrectal:

 

Clínica: Cada cierto tiempo mancha la ropa interior. Poco dolor. Es la cronicidad de un absceso que se fistuliza

 

Tratamiento: Cirugía y toma de muestras para anatomía Patológica para biopsia (descartar proceso neoplásico maligno y enfermedad de Crohn).

 

4.- Hemorroides:

 

Epidemiología: 28% de prevalencia. Se observa con frecuencia en el embarazo por hipertensión de la cava. A lo largo su vida, las presenta: Mujeres: 78%. Hombres: 68%.

 

Patogenia: Factores predisponentes: bipedestación y herencia. Factores desencadenantes: constipación (estreñimiento), dieta (alcohol, condimentos), higiene, profesión, congestión venosa (embarazo, hipertensión portal)

 

Clínica de las hemorroides internas: Hemorroides simples: sangramiento, prolapso, dolor. Hemorroides complicadas: Hemorragia – Trombosis - Fluxión hemorroidal (prolapso + hipertensión del esfínter interno). Se puede observar en ocasiones prolapso de las hemorroides al realizar la maniobra de Valsalva.

 

Hemorroides internas:

 

·         Epitelio: Mucosa colon

·         Sangra: Si

·         Dolor: No

·         Trombosis: No

 

Hemorroides externas:

 

·         Epitelio: Piel

·         Sangra: No

·         Dolor: Si

·         Trombosis: Si

 

Clasificación de las hemorroides internas:

 

1.     sin prolapso

2.     prolapso y reducción espontanea

3.     prolapso y reducción digital

4.     prolapso permanente (ano húmedo) (único tipo con sangrado espontaneo)

 

Tratamiento: Médico: tratamiento del estreñimiento, normas higiénico-dietéticas, esclerosis (en los tipos 1 y 2), ligadura (en tipos 2 y 3). Cirugía: excepcional.

 

5.- Prolapso:

 

Niños (edad: de 5 meses a 2 años) y ancianos.

Parcial o mucoso (falso prolapso): por hemorroides, pólipos, estreñimiento o diarrea

Total o procidencia: salen todas capas, verdadero. Puede estenosarse, sangrar y llevar a incontinencia. Se resuelven con tratamiento quirúrgico: fijación, suspensión.

 

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

 

Definición: se considera hemorragia digestiva baja a aquella producida distal al ángulo de Treitz, difícil de ubicar.

 

Toda hemorragia digestiva alta (HDA) o baja (HDB) precisan hospitalización. Con compromiso hemodinámico orienta a sangrado más alto que si no lo hay.

 

Causas más frecuentes de hemorragia digestiva baja agrupadas por edad:

 

Niños:

 

·         Divertículo de Meckel

·         Pólipos Juveniles

·         Malformaciones Vasculares

 

Adolescentes:

 

·         Divertículo de Meckel

·         Enfermedad inflamatoria intestinal (EII)

·         Fiebre Tifoidea

 

Adultos:

 

·         Enfermedad inflamatoria intestinal (EII)

·         Diverticulosis

·         Cáncer

·         Angiodisplasia

 

Ancianos:

 

·         Diverticulosis

·         Angiodisplasia

·         Cáncer

 

Intestino grueso: Diverticulosis, Angiodisplasia, Pancolitis, Cáncer, Colitis isquémica, Enteritis actínica.

 

Intestino delgado: Malformaciones vasculares, Pólipos Juveniles, Cáncer, Divertículo de Meckel, Fiebre Tifoidea, Misceláneas.

 

Exámenes  y procedimientos necesarios para diagnóstico:

 

1. Tacto rectal

2. Endoscopía digestiva alta

3. Proctosigmoidoscopía

4. Colonoscopía (de no estar estable y de mantenerse el sangramiento)

5. Angiografía (si flujo igual o superior a 0,5 ml minuto): cateterización selectiva de la arteria mesentérica superior, inferior o tronco celíaco

6. Cintigrafia (directa, con glóbulos rojos marcados, con pertecnato de Tc (Divertículo de Meckel))

7. TAC

 

80% de las veces, el sangrado se detiene espontáneamente.

Divertículos ® sangrado arterial ® puede ser muy abundante (en ocasiones masivo)

Angiodisplasia ® venoso ® menos abundante.

El 20% de los casos no se diagnostica la localización del sangrado

 

Manejo de la hemorragia digestiva baja: Vía venosa, muestra de sangre (grupo Rh y ABO), transfusión.