Si el paciente estaba tomando tiotropio no se debe modificar su pauta de administración.

Glucocorticosteroides:

No hay evidencia suficiente acerca de la eficacia de los corticosteroides inhalados en el tratamiento de las agudizaciones.

Si el paciente estaba tomando corticoides en monoterapia o como terapia combinada con un B2 adrenérgico, se administrará la dosis máxima recomendada: fluticasona 500 ug cada 12 horas o budesonida 320ug cada 12 horas.

El tratamiento con glucocorticoides orales se ha mostrado eficaz en reducir la duración de los síntomas de agudización y el número de recaídas. Se recomienda el tratamiento con corticoides en pacientes con un FEV1 < 50% del teórico en tandas de un máximo de 10-15 días a una dosis de 0,5 mg/kg/día de metilprednisolona o equivalente en una única toma diaria.

Antibióticos:

Duración del tratamiento de 7 – 10 días.

Amoxicilina 500mg vía oral cada 8 horas

Sulfametoxazol/Trimetoprim 800/160mg. por vía oral cada 12 horas

Doxiciclina 100mg por via oral cada 12 horas

Levofloxacino 500mg por vía oral cada 12 – 24 horas

Moxifloxacino 500mg por vía oral cada 24 horas.

Amoxicilina/ácido clavulánico 875/125mg. por vía oral cada 8 horas por 10 días asociado a un macrólido (azitromicina 500mg. por vía oral cada 24 horas por 5 días ó claritromicina 1000mg. por vía oral cada 24 horas por 10 días).

EPOC grave:

• Administrar oxigeno si existe insuficiencia respiratoria
• Optimizar tratamiento broncodilatador por vía inhalatoria
• Administrar antibióticos y glucocorticoides orales
• Identificar y tratar complicaciones asociadas
• Considerar soporte ventilatorio

Prevención de las agudizaciones de la EPOC. (1,5,19)

De eficacia demostrada

• Dejar de fumar

• Optimizar el tratamiento de la EPOC en fase estable

• Tratamiento con corticoides inhalados en pacientes con FEV1 < 50%

• Vacunación antigripal

• Tratamiento antibiótico erradicador en las agudizaciones

• Tratamiento con corticoides orales en las agudizaciones

• Rehabilitación respiratoria

• Educación sanitaria, plan de autocuidados de la enfermedad

De eficacia probable

• Vacunación antineumocócica

• Inmunomoduladores

De eficacia cuestionada

• Antioxidantes

• Mucolíticos

Criterios de referencia. (15,19)

• Agudización o exacerbación de la EPOC
• Insuficiencia respiratoria crónica
• Neumotórax
• Embolismo pulmonar
• Tratamiento quirúrgico:
• Drenaje intrabulloso
• Bullectomía mediante toracoscopia o cirugía abierta
• Cirugía de reducción de volumen
• Trasplante pulmonar

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