Discusión
La edad de inicio en el programa no presentó diferencias significativas. Coincidimos con la bibliografía, que plantea que a partir del segundo mes de vida, es donde ya el bebé se conecta visualmente con el medio que lo rodea y esto hace posible una estimulación más efectiva; sobre todo en los niños con factores de riesgo de retardo (8). Los actuales criterios de "neuroplasticidad"; plantean la posibilidad de restauración o regeneración celular frente a estímulos precoces. (9) (10). Pensamos que otros factores confusionales incidieron es estos grupos, afectando los resultados.
El tiempo de permanencia en el programa no se comportó como esperamos, no existiendo diferencias entre los grupos. Sería lógico que los niños bajo peso con retardo permanezcan más tiempo en el programa de estimulación, dada su condición. (11) Este resultado no coinciden con la referencia, ya que este grupo presenta un porciento importante de traslados a otros centros de atención diferenciada. (12)
Predominó significativamente el nivel de escolaridad “medio superior” en el grupo control. Este debió coincidir con una mejor posibilidad para la estimulación, pero en la subcultura poblacional de la Habana Vieja no existen valores, hábitos y conductas que sean útiles para educar a estos niños. El grupo estudio presentó desventaja en cuanto a calidad de estimulación se refiere. Hack M. expresa, que mientras mayor nivel de escolaridad, mejor calidad de la estimulación y mejor evolución del neurodesarrollo. (13) El nivel universitario es mayor en el grupo estudio, pero no significativo.
Comparativamente, el grupo estudio se relacionó significativamente con la lactancia materna no exclusiva. Este hábito es más difícil de lograr en este grupo, ya que la preocupación de los padres por la recuperación del peso del bebé, hace que tomen conductas erróneas. Como Pinelli plantea, la lactancia materna es un elemento, que por su contenido de ácidos grasos es un estimulador directo de la neurona y la conducta materna durante la lactancia condiciona patrones estimuladores del neurodesarrollo, más aun en estos niños donde se incrementa el riesgo. (14)
El insulto perinatal no expresó relación significativa con los del grupo estudio, no obstante coincidimos con Robaina y Salvo que plantean, que el niño bajo peso está sujeto a múltiples agresiones y noxas por su inmadurez en todos los sentidos (4) (15) y con investigaciones realizadas por Domínguez Dieppa y Verdú; donde el mayor retardo ocurrió en los niños bajo peso con insulto perinatal. (2)(16)
En el grupo estudio, se presentó la hipertonía, los trastornos de conducta, la epilepsia y el síndrome de Down. La hipotonía y la Hiporreflexia se observaron más relacionados con el grupo control. Estos resultados se corresponden con Golde, Verdú y Casasbuenas, que han encontrado en sus investigaciones relación entre los niños bajo peso pretérmino con el retardo del desarrollo sicomotor y los niños bajo peso con crecimiento intrauterino retardado; con trastornos del tono muscular. (16) (17) (18).
La estimulación sicomotora y la estimulación en el hogar se relacionaron con ambos grupos. Todos los niños con retardo fueron estimulados en el gimnasio, con un programa particularizado según el tipo de afectación y continúan la estimulación en el hogar con un carácter novedoso y preventivo. Los autores consultados, coinciden con nuestros resultados en cuanto a llevar la estimulación al hogar (19) (20)
Aunque no tuvimos diferencias significativas, ambos grupos presentaron una evolución nutricional satisfactoria. Pensamos que estos niños de altísimo riesgo, son atendidos con mucha dedicación por sus padres, dada su condición de bajo peso al nacer y pueden evolucionar al sobrepeso. Según la bibliografía, la obesidad es un estado de malnutrición por exceso, que dificulta la habilidad motórica gruesa, que puede relacionarse con el retardo. (21)
La evaluación mental no presentó diferencias evolutivas. Esto indicó una baja respuesta en la esfera mental. Casasbuenas expresó en su investigación que el niño bajo peso pretérmino tiene peor pronóstico en cuanto a respuesta frente a la estimulación. (18) La evaluación motora presentó tendencia a una respuesta más positiva, ya que se incrementó la categoría normal al final. Disminuyó la categoría "riesgo" en el grupo estudio y "deficiente” en el grupo control. Según Bobath los trastornos motores son los más precozmente evidentes. Vojta en sus estudios observó respuestas motoras globales ante determinados estímulos y a partir de determinadas posturas; activándose la musculatura esquelética en una determinada coordinación, estimulando todos los circuitos del sistema nervioso central, lo que constituye la base de la rehabilitación motora y la respuesta favorable en nuestros resultados. (3) (9).
La evolución fue más favorable en el grupo control, mientras que el grupo estudio se relacionó con la evolución agravada y de traslado a otros centros de atención diferenciada, por sus pocas posibilidades rehabilitadoras. A nuestro juicio, los resultados positivo en ambos grupos se deben a que fueron estimulados de igual forma, a pesar de existir mucha más preocupación y ocupación por el niño con retardo del desarrollo psicomotor.
Concluimos que los niños bajo peso con retardo del neurodesarrollo, se relacionaron con el nivel de escolaridad medio superior y la lactancia materna no exclusiva.
Los signos clínicos mas expresados en este grupo fueron la hipertonía, trastornos de conducta y epilepsia. La estimulación sicomotora y la estimulación en el hogar se relacionaron con ambos grupos.
La esfera motora presentó una respuesta más positiva y la evolución agravada se relacionó con los niños bajo peso con retardo del desarrollo sicomotor, aunque en general la evolución de los niños estimulados en nuestro programa presentan tendencia a la evolución positiva
Bibliografía
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