SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCIÓN:

 

Determinación de pronóstico en base a escalas pronosticas. (1,7,16) Se realiza mediante la aplicación de las escalas CRB – 65, escala CURB -  65, escala de Fine para determinar tratamiento ambulatorio o tratamiento hospitalario.

 

Tratamiento no farmacológico:

 

• Medidas generales: (7,8)
• Disminuir el reflujo y la aspiración (posición semiincorporada, evitar el uso irracional de antiácidos)
• Reposo
• Hidratación adecuada
• Oxigenoterapia cuando haya insuficiencia respiratoria aguda grave
• Lavado y desinfección de manos
• Reducir la transfusión de hemoderivados

 

• Manejo del paciente ambulatorio: (7,22,24,25) Duración del tratamiento de 7 – 10 días.

 

-               Amoxicilina/ácido clavulánico 500/150mg por vía oral cada 8 horas.

-               Doxiciclina 100mg por vía oral cada 12 horas.

-               Sulfametoxazol/Trimetoprim 800/160mg por vía oral cada 12 horas asociado a eritromicina 500mg por vía oral cada 8 horas.

-               Levofloxacino 500mg por vía oral cada 24 horas.

-               Moxifloxacino 400mg por vía oral cada 24 horas.

-               Otra posibilidad: amoxicilina/ácido clavulánico 875/125mg por vía oral cada 8 horas por 10 días asociado a un macrólido (azitromicina 500mg por vía oral cada 24 horas por 5 días ó claritromicina 500mg por vía oral cada 12 horas por 10 días).

 

Tratamiento farmacológico: (20)

 

• Manejo del paciente hospitalizado: (1,6,7,9,18,24) duración de tratamiento de 10 – 14 días.

 

-               Cefotaxima 1 gramo por vía endovenosa (ev) cada 6 horas ó

-               Ceftriaxona 1 – 2 gramos ev cada 24 horas

-               Amoxicilina/Ac. Clavulánico 1000/200mg. endovenosa cada 8 horas asociado a un macrólido (azitromicina o claritromicina 500mg. endovenosa cada 12 horas).

-               Levofloxacino 500mg. por vía endovenosa cada 12 horas las primeras 24 – 48 horas, luego de evaluación cambiar a vía oral.

 

• Manejo del paciente con sospecha de aspiración: (1,6,7,19)

 

-               Amoxicilina/Ac. Clavulánico 1000/200mg. por vía endovenosa cada 8 horas por 14 días.

-               Clindamicina 600mg. por vía endovenosa cada 8 horas asociada a cefotaxima o ceftriaxona.

-               Ertapenem 1 gramo por vía endovenosa cada 24 horas.

 

• Manejo del paciente con sospecha de Pseudomona aeruginosa: (1,6,12) duración de tratamiento 14 días.

 

-               Piperacilina/Tazobactam 4/0.5g. por vía endovenosa cada 6 – 8 horas; en infusión durante 20 a 30 minutos.

-               Cefepime 2 gramos por vía endovenosa cada 12 horas.

-               Imipenem 1 gramo por vía endovenosa cada 8 horas.

-               Meropenem 1 gramo por vía endovenosa cada 8 horas asociado a ciprofloxacino 400mg. por vía endovenosa cada 12 horas.

-               Amikacina 15mg./kg peso por vía endovenosa cada 24 horas.

 

X. CRITERIOS DE REFERENCIA.

 

• Persistencia de síntomas clínicos tras 72 horas de tratamiento
• Persistencia de fiebre, si existe, de más de 38ºC.
• Presencia de complicaciones
• Insuficiencia respiratoria aguda
• Presencia de enfermedad pulmonar previa

 

XI. PREVENCIÓN. (13)

 

• Evitar microaspiraciones nocturnas (cuidados posturales, administración de procinéticos para evitar el reflujo gastroesofágico)
• Potencializar el reflejo tusígeno y deglutorio (IECAS)
• Fortalecer higiene oral.
• Fomentar lavado de manos y correcto aseo de utensilios de alimentación
• Evitar el abuso de antibióticos y medicamentos antiácidos que tienden a seleccionar una flora orofaríngea más resistente y agresiva.

 

 

ANEXO. Escala de Fine y mortalidad asociada según puntuación:

 

 

 

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