Sintomatología
· En la piel urticaria local. Urticaria generalizada
· Mucosas. Conjuntivitis. Angioedema, Estomatitis
· Nivel Respiratorio: Rinitis. Asma. Edema de glotis. Crisis de bronco espasmo, por inhalación de partículas de látex de guantes o uso de cánulas de látex.
· A nivel sistémico: Shock anafiláctico:
o Hipotensión: signo más frecuente.
o Rash: no siempre presente.
o Broncoespasmo: aparece en prácticamente en todos los pacientes que sufren un episodio de anafilaxia.
Características de la anafilaxia en quirófano
· Puede repetirse a las 24-48 horas, por lo que está indicado el control del paciente en UCI.
· En el paciente anestesiado:
o Hay alteración de los síntomas por fármacos anestésicos, ventilación mecánica, analgesia e inconsciencia.
o Menor mortalidad a la esperada al tener una adecuada monitorización.
Tratamiento
No hay tratamiento específico, solo sintomatológico
Prevención Primaria: Grupos de riesgo
Prevención secundaria: Pacientes alérgicos
Prevención primaria
Actualmente no se aconseja efectuar un estudio alergológico a la población general, se deberá estudiar a los pacientes:
· Alérgicos a un fármaco o al látex o síndrome frutas-látex.
· Anestesia anterior con suceso inexplicable grave.
· Clínica sugestiva a alergia al látex.
· Pacientes pertenecientes a grupos de riesgo.
En la consulta de preanestesia se debe:
· preguntar de forma sistemática al paciente por alergia no solo a fármacos, sino a cualquier producto o alimento.
· Identificar a los grupos de riesgo, descritos anteriormente.
ü Pacientes con espina bífida deben ser operados desde el nacimiento en ambiente libre de látex.
ü Paciente alérgico al látex debe estar identificado desde su ingreso como alérgico al látex (cartel en la cama, historia clínica, hojas de enfermería).
Prevención secundaria
· Debe ser realizada en pacientes ya diagnosticados de alergia al látex evitando el contacto con productos que lo contengan.
· Tarjeta de identificación. El paciente la llevará siempre
· Informar al personal sanitario de su alergia si van a ser sometido a cualquier exploración médica o quirúrgica.
· En el medio hospitalario se seguirán los protocolos de actuación en el paciente alérgico al látex.
· Ciertas frutas asociadas con la alergia al látex, en caso de existir síntomas alérgicos tras su ingesta deben ser evitados
Manejo del paciente alérgico al látex en quirófano
· Estudio preoperatorio para detectar la alergia al látex a los grupos de riesgos
· Una historia detallada para reconocer sensibilizaciones al látex no conocidas (síntomas con guantes, preservativos, balones o ciertas frutas)
· Estudio alergológico pertinente
· Los pacientes con espina bífida serán operados en un ambiente libre de látex
· La cirugía de urgencia a pacientes de los grupos de riesgo con sospecha de posible alergia: serán también operados en un ambiente libre de látex.
Manejo del paciente alérgico al látex en quirófano. II.
Quirófano libre de látex
La medida más eficaz para evitar la reacción anafiláctica provocada por el látex consiste en evitar la exposición del paciente al antígeno, lo que implica tener un ambiente quirúrgico sin látex.
En la programación quirúrgica de un paciente libre de látex, se deberá:
· Reunir el equipo quirúrgico, la supervisora de quirófano y el servicio de anestesia, para la información sobre el tipo de intervención y la duración de la misma, para hacer previsión de todo el material necesario.
· Realizar una señalización adecuada en la historia clínica e identificación del paciente con brazalete de alerta médica de alergia al látex.
· Preparar un entorno libre de látex.
Actividades: entorno libre de látex
Estudiar el ambiente y extraer todos los productos que contengan látex el día anterior. El día anterior a la intervención se procederá a envolver todo aquello que contenga látex(mesa quirúrgica, soporte de la mesa, cables eléctricos, ruedas de carros )teniendo en quirófano sólo lo necesario para la intervención. Se utilizará para forrar vendaje circular de algodón, cinta aislante y paños o sábanas de algodón.
Se limpiará el quirófano 12 horas antes de la intervención. El personal de limpieza usará guantes de plástico transparentes o desechables de vinilo o de neopreno. Se forraran los palos de los utensilios de limpieza que contengan mango de goma. No se introducirá ningún objeto que contengan látex. Se cerraran las puertas de quirófano para evitar las entradas de partículas de látex, conectándose el aire acondicionado ocho horas antes de la intervención.
· La intervención se programará la primera de la mañana.
· La recepción del paciente se hará de forma habitual, sin olvidar que el personal que va a tener contacto con él no deberá llevar ningún objeto que contenga látex, ni habrá manipulado ninguno
· Deberá permanecer en quirófano solo el personal imprescindible evitando entradas y salidas
· Colocar pegatinas en las puertas indicando que deben tomarse precauciones por alergia al látex.
· Todo el aparataje y material necesario deberá estar dispuesto en quirófano. El instrumental y material textil necesarios se esterilizarán solos, y una vez procesado se enviarán al quirófano.
· Todo el personal deberá preparar el quirófano según las recomendaciones del material libre de látex.
· Administración de premedicación que disminuya la gravedad de la reacción antialérgica (antihistamínicos y corticoides).
· Utilización de fármacos anestésicos con baja capacidad histaminoliberadora: Etomidato, Ketamina, halogenados, benzodiacepinas, lidocaína, bupivacaína, fentanilo, alfentanilo, droperidol, pancuronio, vecuronio.
· Se utilizará el menor número de fármacos posibles y se administraran de forma lenta y diluida.
· Atención a una posible anafilaxia intraoperatoria
· Se dispondrá de todo el material necesario para hacer frente a cualquier reacción adversa que se produzca.