Queratitis por Acanthamoeba. Caso clínico.

 

Dr. González Moccia, Horacio J.

 

Medico graduado en la Universidad Nacional de Rosario (Argentina)

Médico del Servicio de Guardia Clínica del Sanatorio Miner (Zarate, provincia de Buenos Aires, Argentina).

Médico del Servicio de Guardia y Emergencias Medicas Hospital Erill (Escobar, provincia de Buenos Aires, Argentina).

Médico del Servicio de Guardia y Emergencias Medicas Hospital C. Goytia (Carcaraña, provincia de Santa Fe, Argentina).

 

Dra. Iesari Yanina Ivana.

 

Médica graduada en la Universidad Nacional de Rosario (Argentina)

Médica del servicio de Guardia y Emergencias Medicas Hospital C. Goytia (Carcaraña, provincia de Santa Fe, Argentina).

Médica del Centro de Cirugía Refractiva y Clínica de Ojos Dr. Carlos Ferroni.

 

Dr. Luchessi Gabriel.

 

Médico graduado en la Universidad Nacional de Rosario (Argentina)

Médico del Centro de Cirugía Refractiva y Clínica de Ojos Dr. Carlos Ferroni.

Médico de la Asociación del Club de Leones de Rosario

 

 

Queratitis por Acanthamoeba. Caso clínico.

 

Paciente de 48 años de edad, masculino, usuario de lentes de contacto en el ojo derecho (OD) desde los 18 años, consulta a nuestra institución por presentar sensación de cuerpo extraño, lagrimeo y fotofobia, en el ojo derecho de 15 días de evolución, estando en tratamiento tópico con moxifloxacina y polimixina B cada 4 horas, por consulta previa con otro especialista.

 

Antecedentes personales:

 

• queratocono en ambos ojos
• cirugía de implante de anillos intraestromales corneales (Ferrara rings) en el ojo izquierdo en el año 2004.

 

En la exploración presentaba, a la biomicroscopía del ojo derecho (OD), queratitis punctata, hiperemia mixta, edema estromal, y un defecto epitelial lineal superior.

La exploración del ojo izquierdo fue normal. La presión intraocular en ambos ojos fue de 13 mmHg. Agudeza visual ojo derecho (OD) c/c 3/10 dif ojo izquierdo (OI) s/c 10/10 difícil.

Se procede a la toma de muestras de la secreción conjuntival, del líquido de las lentes y de las lentes de contacto para realizar cultivos bacteriológicos, micológicos, y para Acanthamoeba.

En espera de los resultados suspendemos el tratamiento anterior e iniciamos tratamiento con lubricantes en gel cada 6 horas.

 

 

EXAMEN MICOLÓGICO

 

Examen Microscópico directo: no se observan células levaduriformes ni pseudohifas.

 

Micocultivo. Muestras Oftalmológicas

 

Secreción conjuntival ojo derecho:

 

·                     Gram: no se observan leucocitos

·                     Cultivo: desarrollo de flora habitual de conjuntiva

 

Liquido de lentes y de las lentes:

 

Directo: se observan quistes de Acanthamoeba sp.

Cultivo: desarrollo de Acanthamoeba sp.

Identificación de germen: desarrollo de Bacilo Gramnegativo no fermentador

 

 

Figura 1. Examen en fresco de cultivo de Acanthamoeba.

 

A: quistes y trofozoítos

B: trofozoíto. Se aprecia el núcleo, la gran vacuola contráctil y los acantopodios

C: quistes poligonales, algunos irregulares y de diferentes tamaños;

D: Quistes en diferentes grados de involución. En el pequeño se aprecia claramente la doble pared.

 

Contraste: Lugol

 

Antibiograma

 

Bacilo Gramnegativo no fermentador

Resistente: amikacina, amoxicilina – ácido clavulánico, ampicilina, cefalotina, ceftazidima, polimixina, trimetroprima-sulfametoxazol.

Sensible: ciprofloxacina, imipenem, levofloxacina, piperacilina - tazobactam.

 

 

Tras la confirmación diagnostica a partir de los resultados del cultivo se inicia tratamiento tópico especifico: Polihexametilbiguanida (PHMB) 0.02% cada 1 hora, moxifloxacina clorhidrato 5.45 mg cada 4 hs, extracto desproteinizado de sangre de ternera 200 mg- carboximeticelulosa 13 mg (Solcoseryl R) cada 4 hs. Sin embargo luego de 72 horas de tratamiento tópico intensivo se observó a la BMC del ojo derecho (OD) una extensión de la erosión lineal corneal haciéndose anular abarcando casi los 360° (figura 2). Como consecuencia de la falta de respuesta al tratamiento se agrega al tratamiento anterior: amikacina 30 mg /dia (vía oral), clorhexidina 0.02% tópica cada 4 hs, y fluconazol 400 mg/dia (vía oral) observándose una notable mejoría a la semana de tratamiento. Debido a la mejoría se decide espaciar la frecuencia del tratamiento tópico e ir disminuyendo la dosis un 20% semanal.

 

Al mes de tratamiento el paciente presenta a la BMC solo un leucoma central (figura 3) y una agudeza visual en el ojo derecho (OD) c/c 5/10.

 

Se realiza además una microscopía con focal en la cual no se observan quistes de Acanthamoeba, por lo que se suspende el tratamiento y es dado de alta con controles anuales, debido al riesgo de recidiva de la enfermedad.