4. El estudio virológico debe ser realizado con muestras de líquido cefalorraquídeo (LCR), exudado faríngeo y heces fecales
Criterios de Warllgren para el diagnóstico de meningitis aséptica
- Inicio agudo con signos y síntomas evidentes de afección meníngea
- Alteración del líquido cefalorraquídeo (LCR) típica de la meningitis
- Ausencia de bacterias en el líquido cefalorraquídeo (LCR)
- Evolución benigna relativamente breve de la enfermedad
- Ausencia de signos parameníngeos locales, o una enfermedad general con meningitis como manifestación secundaria
- Presencia en la comunidad de una enfermedad epidémica de la cual la meningitis sea alguna manifestación
Diagnóstico diferencial
Dado el curso habitualmente benigno, es importante hacer el diagnóstico diferencial con dos afecciones meníngeas, de peor pronóstico y sobre todo de distinta terapéutica, que es primer lugar la meningitis tuberculosa y en segundo término, las meningitis bacterianas insuficientemente tratadas.
Otros cuadros que también hay que contemplar, para establecer diferencias, son las infecciones por leptospiras, hongos, toxoplasmas, rickettsias, vermes.
Hoy diversas afecciones no infecciosas que también pueden asociarse con inflamación del SNC, algunas de ellas son, procesos malignos, enfermedades del colágeno, hemorragias intracraneales, exposición a ciertos fármacos y agentes tóxicos, exposición a metales pesados, plaguicidas o sustancias nocivas.
Conducta a seguir
El tratamiento de la meningoencefalitis viral es sintomático, que puede fluctuar desde:
- La observación y reposo en cama en el hospital, hasta el ingreso en la unidad de cuidados intensivos con apoyo hemodinámico, respiratorio y del sistema nerviosos central (SNC)
- Uso de antitérmicos, analgésicos (no aspirina)
- Control de las convulsiones si existieran
- Si vómitos hay que tener cuidados con el uso de antieméticos porque pueden producir síntomas que acarrean confusiones
- Corregir la deshidratación si existiera (con restricción de líquidos de 1000 a 1200 ml/ m2 de superficie corporal/ día
En nuestro hospital como norma, se ingresan a todos los niños diagnosticados con meningitis viral
Resulta prudente iniciar tratamiento antibiótico, en el neonato y lactante pequeño, cuando los datos clínicos son inespecíficos y observar a todo aquel que el diagnóstico no esté absolutamente claro, por sí la conducta terapéutica varia, porque la enfermedad bacteriana puede ser incipiente y a la vez mortal.
Complicaciones y pronóstico
Como norma general no suele presentar complicaciones. Cuando aparecen están relacionadas con una enfermedad subyacente. El pronóstico es favorable, la recuperación es rápida y completa, en el espacio de unos días los signos meníngeos desaparecen y en dos o cuatro semanas se normaliza el líquido cefalorraquídeo (LCR). Se han descrito pocos casos mortales.
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