Afecciones quirurgicas de la traquea. Traqueostomia. Apuntes de Patologia Quirurgica. Apuntes Medicina
Autor: medicina gm | Publicado:  11/05/2006 | Apuntes de Patologia Quirurgica. Apuntes Medicina | |
Tumores traqueales malignos secundarios.

Los más frecuentes

Tiroides, broncogénico,  esofágico

 

Tratamiento:

Desobstrucción endobroquial / radioterapia (paliativo)

Cirugía (si resecable en tiroides y broncogénico)

 

Resultados:

Mortalidad quirúrgica de la resección carinal por ca. broncogénico:            5 – 30 %

Supervivencia a 5 años:

                                        Ca. Tiroides: resecado 78%; NR 44%

                                        Ca. Pulmón (carina): resecado 15-40%; NR < 5%

 

TRAQUEOSTOMÍA

 

  • Control de la vía aérea a través de una cánula introducida por vía cervical anterior 

    Indicaciones
    :

Ventilación mecánica prolongada

                                  Menos complicaciones, mejor tolerada, nutrición oral

                                  Si se prevee una IOT superior a los 14 días

 

Obstrucción de la vía aérea principal. Traqueotomía de urgencia

                                  traumatismo maxilofacial o laríngeo severo

                                  tumores orofaríngeos

                                  cirugía de cabeza y cuello

                                  cuerpos extraños

                                  parálisis bilateral de cuerdas vocales

                                  edema por cirugía o infecciones

                                  síndrome de apnea del sueño

 

Aspiración de las secreciones traqueobronquiales

                                  Neumonía, bronquiectasias o aspiración crónica

                                  Postoperatorio Cirugía Torácica

TÉCNICA

 

ü       Incisión horizontal o vertical de la piel, de 3-5 cms de longitud, a 1.5 cms por debajo del cartílago cricoides 

ü        Sección del istmo del tiroides tras separar en la línea media los músculos pretiroideos 

ü        Incisión traqueal entre 2º-3º anillo de forma horizontal, vertical, cruzada, con solapa o resecando un pequeño fragmento 

ü        Se deja intacto el 1º anillo para evitar la estenosis subglótica 

ü        Se fija la traquea a la piel  se cierra parcialmente la herida

 

 TRAQUEOSTOMÍA PERCUTÁNEA

 

ü       procedimiento rápido / no precisa traslado a quirófano

ü        técnica de Seldinger a través de 2º-3º cartílago traqueal

 

CRICOTIROIDECTOMÍA

 

ü       acceso traqueal en situaciones de emergencia

ü        incisión transversa en la membrana cricotiroidea

 

TRAQUEOSTOMÍA MEDIASTÍNICA

 

Recidivas de ca laríngeo en el estoma traqueal

Ca de tiroides

Ca. Laringe

Ca. de esófago o hipofaringe que afecten a traquea cervical

 

COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS

 

ü       hemorragia (la más frecuente)

ü        laceración traqueal

ü        fístula traqueoesofágica

ü        cánula extratraqueal

ü        lesión n. recurrente

ü        neumotórax,  neumomediastino

 

COMPLICACIONES EN POSTOPERATORIO PRECOZ (< 7 días)

 

ü       hemorragia (la más frecuente)

ü        celulitis / absceso periestoma

ü        enfisema subcutáneo y neumomediastino en ventilación a presión positiva

ü        obstrucción o desplazamiento de la cánula

 

COMPLICACIONES EN POSTOPERATORIO TARDÍO (> 7 días)

 

ü       estenosis traqueal a las 2-6 semanas de la decanulación, que suele confundirse con asma o bronquitis

ü        fistula traqueo-esofágica

ü        fístula traqueo-innominada

ü        fístula traqueocutánea permanente

ü        traqueomalacia

Autor: http://www.medicinagm.metropoliglobal.com

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Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924