Cancer de pulmon. Apuntes de Patologia Quirurgica. Apuntes Medicina
Autor: medicina gm | Publicado:  11/05/2006 | Apuntes de Patologia Quirurgica. Apuntes Medicina | |
DIAGNOSTICO Y ESTADIFICACION.

Sistema de estadificación

-          Decisiones terapéuticas

-          Información pronóstica

-          Comparación de resultados

-          cTNM / pTNM / rTNM

-          AJCC / UICC Mountain 1997

 

T

T1 : Tiene las siguientes características:
    a.   3 cm o menos de mayor longitud rodeado por pulmón o pleura visceral.

    b.   no hay evidencia de invasión proximal de ningún bronquio lobal en la broncoscopia.

 

T2:  Tiene las siguientes características:

  1. mayor de 3 cm en su mayor longitud
  2. tumor de cualquier tamaño que cumpla:

-          que invada pleura visceral

-          que la extensión proximal del tumor está dentro de un bronquio lobar o al menos 2 cm distal a la carina.

  1. tamaño mayor de 3 cm e invasor

 

T3: Tiene las siguientes características:
Tumor de cualquier tamaño con extensión directa en:

  1. pared torácica, incluyendo
  2. superior sulcus tumors (?), o el diafragma, pleura mediastínica o pericardio, sin afectar a los grandes vasos, corazón, tráquea, esófago o cuerpos vertebrales; o un tumor en el bronquio principal a 2 cm de la carina sin invadirla.

 

N

N1: metástasis en nódulos linfáticos peribronquiales del hilio ipsilateral o en ambos, incluyendo extensión directa.

N2: nódulos linfáticos mediastínicos ipsilaterales aumentados ( más de 1 cm).

 

M

M1: metástasis en órgano distante y nódulos linfáticos. También indica lesiones tumorales discontínuas fuera de la pleura parietal en la pared torácica o en el diafragma.

 

Estadificación TNM

Estadío 0: carcinoma in situ

Estadío IA:  T1 N0 M0

Estadío IB:   T2 N0 M0

Estadío IIA:  T1 N1 M0

Estadío IIB:  T2 N1 M0

                      T3 N0 M0

 

 

Estadío IIIA: T3 N1 M0

                       T1 N2 M0
Estadío IIIB: T4 N0 M0

                      T1 N3 M0

                      T4 N3 M0

Estadío IV: Cualquier T, cualquier N, M1

 

Ø       Supervivencia a 5 años tras resección (MSKCC)

- Ia                                   84%

                  - Ib                                  68%

- IIb                                 47%

            T3N0 (pared)      56%

            T3N0 (bronquial) 36%

- IIIa    N2                        26%

- IIIb                               <10%

 

Diagnóstico

1. Por imagen

-          Rx de tórax

-          TAC

-          Gammagrafía

-          PET

2. Por biopsia o citología

-          BTB

-          BTP

-          BTE

-          Mediastinoscopia

-          Mediastinotomía

-          Videotoracoscopia

-          Toracotomía

 

q       Broncoscopia (BTB)

o        Diagnóstica: biopsia, PAAF Transbronquial, cepillado, citología BAL

o        Estadificación: T2-3-4; N2-3

o        Evaluación del resto del árbol bronquial.

 

 

q       PET

o        N2: sensibilidad 93%; especificidad 95%; seguridad 94% (TAC 75%, 63%, 68%)

o        Alto valor predictivo negativo

o        ¿Es necesaria una estadificación agresiva?

 

q       PAAF Transtorácica (BTP)

o        Radioscopia /TAC

o        Rentabilidad del 95%

o        Frecuentes Falsos Negativos

o        Diagnóstico positivo de benignidad (tb, hamart.)

 

q       Biopsia del ganglio escaleno (Daniels)

o        No en ganglios no palpables

o        PAAF previa

o        5-10% en N2+ (Ginsberg)

 

q       Mediastinoscopia Cervical (Carlens)

o        Ganglios >1 cm en TAC (2 – 4- 7)

o        Estadíos > Ib con TAC negativo

o        9% de FN en sitios inaccesibles

 

q       Mediastinotomía Anterior (McNeill, Chamberlain)

q       Medistinoscopia extendida (Ginsberg)

o        Estaciones 5-6

 

q       Videotoracoscopia (VATS)

o        NPS periféricos

o        Ganglios Mediastínicos (2-4-5-6-7-8-9)

o        Derrame /tumores pleurales

 

q       Localización tumoral

o        LSD    Mediastinoscopia

o        LM, LID, LSI, LII  Mediastinoscopia (PET+), VATS

 

q       Toracotomía exploradora

o        5% de T. Diagnóstica y de Estadificación

o        T3-T4 para evaluar la resecabilidad

 

q       Enfermedad metastásica

o        Sintomatología (pérdida de peso, cefalea, dolo óseo)

o        Analítica (GOT, FA,  Calcemia)

o        TAC-RNM cerebral, G. Ósea, PAAF adrenal

PET+ en 12% de estadificación (-) y confirma en 92% de estadificaciones dudosas



Categorías
Buscar publicaciones:



 Búsqueda Avanzada



Siga diariamente todas las novedades de PortalesMedicos.com en


  Revista Electrónica de PortalesMedicos.com

Revista de Medicina y Ciencias de la Salud, de periodicidad quincenal, dirigida a los profesionales de la Salud de habla hispana. ISSN 1886-8924