2.
Clasificación Osserman (MG)
•I ocular
•IIa generalizada ligera
•IIb generalizada moderada
•III aguda fulminante
•IV severa tardía
MGFA Clinical Classification
•I ocular
•II generalizada ligera
•III generalizada moderada
•IV generalizada severa
•a : + en extremidades
•b : + mm orofaríngeos, respiratorios
MG: diagnóstico
•Tests de provocación con quinina y curare (NO)
•Tests de estimulación
–Neostigmina (prostigmina)
–Piridostigmina (tensilon)
•EMG
•Medición de Acs
–Anticolinesterasa 90% en MG
–Antimúsculo 30% (95% si hay timoma)
MG: tratamiento médico
•Medicación anticolinesterasa
•Corticoides
•Agentes inmunosupresores
•Plasmaféresis
MG: tratamiento quirúrgico
•Timectomía empírica
•Mejor en jóvenes, MG de corta evolución, mal control
•Anestesia: evitar relajantes musculares
•Vía de abordaje: cervicotomía, esternotomía, VATS
•Timectomía máxima, radical, standard
•Extubación
•Tratamiento médico postoperatorio
CIRUGIADELTIMO
Clasificación de la Timectomía
T-1 TranscervicalThymectomy
(a) Basic
(b) Extended
T-2 VideoscopicThymectomy
(a)Classic
(b)Extended(VATET)
T-3 TranssternalThymectomy
(a) Standard
(b)Extended
T-4 Transcervical&Transsternal Thymectomy
Grade of the Completeness of Removal of Thymic Tissue (Jaretki)
TTE Maximal 98-100%
TTE Extended85-95%
VATT Classic80-85%
TC Extended75-80%
TTE Standard70-75%
TTC Basic40-50%
MG: resultados timectomía
•Remisiones más completas y más persistentes
•Aumento de la supervivencia
•Mejoría
•I 27%
•II A64%
•Resto 86%
•Peor pronóstico si timoma, > si invasivo