Al comparar la edad y el colesterol sérico de los pacientes irradiados, ambas variables cuantitativas, mediante el test de Kolmogorov-Smirnov, se obtuvo que la distribución de ambas variables fue normal. Se buscó una relación entre la edad y el riesgo de padecer un evento, se observó que la media de edad de los pacientes que no sufrieron ningún evento fue de 50,44 +/-14,4 años; y la de aquellos que sufrieron un evento fue de 57,43 +/-7,7 años. Comparándolos entre ellos mediante T-test resultó una p=0,21. Al realizar el mismo proceso con las cifras de colesterol para aquellos pacientes que sufrieron evento la media fue de 222,86 +/-45 mg/dl; y para los que no lo padecieron fue de 205,98 +/34,1 mg/dl, con una p=0,24, mediante T-test. No observándose relación estadísticamente significativa ni con la edad ni con las cifras de colesterol total.

Al realizar la curva de supervivencia de los casos y de los controles que sufren un evento y de aquellos que no lo han sufrido, mediante Kaplan-Meier, se observó que en los pacientes no irradiados no se produce ningún evento y que en los irradiados es donde tienen lugar todos los eventos. Además que la mayor parte de los eventos se producen a partir del décimo año post-irradiación (Figura 1).

Figura 1. Curva de supervivencia.

Conclusiones

Una de las principales herramientas que se tiene para disminuir la incidencia de ictus, es la prevención e incluso profilaxis, pero para ello se debe conocer que procesos aumentan la incidencia de ictus. Hay algunos estudios que relacionan la radioterapia con los ictus, pero centrándose en tipos específicos de tumores cervicales. ^6,7 En este estudio donde se intentó abarcar a la mayor parte de tumores cervicales irradiados, los pacientes sometidos a radioterapia cervical presentan una incidencia de ictus posterior mayor que los sujetos de la misma edad no sometidos a radioterapia.

La radioterapia cervical parece ejercer un papel de riesgo de futuros eventos isquémicos cerebrales. Pero la duda es, si ejerce un papel único o esta artefactado por otros factores de riesgo, según estos datos no se puede concluir que los factores de riesgo vascular pre-irradiación y los actuales, hayan influido en la aparición de los ictus.

También se podría pensar que esos mismos pacientes que sufren esos tumores, podrían tener alguna influencia genética, por ello los controles se intentaron que fueran los hermanos de los pacientes, de idéntico sexo y edad cercana a ellos.

Otro punto a tener en cuenta, es si existe alguna influencia objetivable de si a mayor dosis de radiación existe mayor daño vascular y por consiguiente más incidencia de ictus. Puesto que la dosis usada habitualmente para linfomas Hodgkin es inferior a 45 Gy. y para el resto de cánceres suelen ser superiores, se ha hecho esa distinción. De tal modo que los pacientes sometidos a dosis de radioterapia superior o igual a 45 Gy tienen un mayor riesgo de presentar un ictus que aquellos que recibieron una dosis menor de 45 Gy. Aunque de igual manera esta aumentada la incidencia de ictus en pacientes irradiados por linfoma Hodgkin, a pesar de no obtener ningún evento en este estudio, puesto que hay algún estudio que así lo demuestra. ^6,7

Otro asunto importante es saber a partir de cuando comienzan a sufrir los ictus los pacientes irradiados, para poder tener a su disposición medidas preventivas a tiempo. No hay ningún estudio que revele este dato. En este estudio los pacientes irradiados comenzaron a sufrir ictus a partir de los 10 años post-radioterapia y desarrollaron ictus con un tiempo medio de 14 años post-Radioterapia.

En conclusión, a la vista de los resultados obtenidos en el estudio, sugieren la necesidad de realizar un seguimiento neurológico en los pacientes sometidos a radioterapia cervical, como realizar controles con eco-doppler de troncos supraaórticos (EDTSA) para control de la patología vascular en carótidas.

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