Conforme a estos distintos enfoques, podemos plantearnos 4 distintas formas de terapia (2).

 

·         Rehabilitación preventiva (RP):  comienza tempranamente, antes del diagnóstico de cáncer, antes o inmediatamente después de la terapia de cáncer

·         Rehabilitación restauradora (RR): está dirigida a una restauración comprensiva de la máxima función para pacientes que tienen un deterioro o discapacidad física residual

·         Rehabilitación de soporte (RS): intenta aumentar las habilidades de autocuidado y movilidad en pacientes con cáncer expandiéndose y con deterioros progresivos, por la aplicación de métodos rápidos y eficientes. También incluye terapia física para prevenir la inmovilización y sus complicaciones

·         Rehabilitación paliativa (RP): intenta aumentar o mantener el confort y la función en pacientes terminales mejorando su bienestar, aliviando el dolor, evitando acortamientos cápsulo-ligamentosos, ulceras por presión y al menos proveer una autosuficiencia parcial

 

Los deterioros que podemos encontrar en nuestra evaluación y posterior diagnóstico kinésico son los siguientes (2):

 

 

Podemos entender entonces, que la magnitud del problema del paciente es multifactorial, por lo que la aproximación terapéutica también tiene que ser multidisciplinaria (2).

 

 

Manejo de los pacientes en cuidados paliativos

 

Dolor

 

Uno de los principales problemas en los pacientes de este tipo, es el dolor. El manejo de este tipo de dolor mayormente es de resorte farmacológico y se trata según la intensidad del dolor. En el siguiente cuadro, se muestra la intervención según como es el dolor.  Dolor leve es 1, dolor moderado 2 y severo 3 (2).

 

 

Desde el punto de vista kinésico, actualmente se ha llevado a cabo un ensayo clínico randomizado de alta calidad metodológica (7) que concluyó que el masaje tiene efectos beneficiosos inmediatos en pacientes con cáncer avanzado, en el manejo del dolor y la emocionalidad.

 

Disnea

 

Otro problema que se suscita en estos pacientes es la disnea. Autores (2) han escrito que la disnea es de tipo multifactorial y que las posiciones altas en conjunto con la kinesioterapia respiratoria y ejercicios de relajación pueden ser benéficas.

 

Congestión respiratoria terminal

 

En fases terminales los sonidos burbujeantes mientras ocurre la respiración son frecuentes y pueden ser causados por secreciones en la parte inferior de la faringe y tráquea durante la inspiración y espiración en pacientes con compromiso de conciencia. La kinesioterapia respiratoria es la indicación de elección para movilizar dichas secreciones.

 

Deterioro cognitivo

 

Se ha sugerido que el ejercicio físico regular puede proteger del Alzheimer y de otras formas específicas de deterioro mental (8). Un estudio clínico randomizado reciente (9)  ha evidenciado un claro beneficio en pacientes con Alzheimer y depresión. Dicho estudio realizó una pauta de ejercicios que consistió en trabajar el balance, la resistencia de los miembros superiores y fuerza de los miembros inferiores además de caminar. 

 

Problemas musculoesqueléticos

 

Estos son más frecuentes en personas con demencia con número aumentado de caídas, con fracturas de cadera y osteoartritis (10).

 

Movilidad: Esto influye en muchas esferas del paciente, tanto en las AVD como en las transferencias y en su motivación para realizar distintas tareas. Es importante que el kinesiólogo idee ejercicios que aumenten o mantengan el rango de movimiento normal (10).

 

Aprendizaje motor: Existen estudios que han investigado los efectos de programas de terapia física en pacientes con riesgo de caídas y en fracturados de cadera, encontrando que aquellos que han sido tratados disminuyen su número de caídas y aumentan su funcionalidad (9). Otros incluso podrían llevar a pensar que existe un aprendizaje de habilidades motoras en pacientes con Alzheimer (8).

 

Conclusión

 

La medicina paliativa es una filosofía que busca mejorar la calidad de vida tanto como sea posible en los pacientes con enfermedades terminales. Los problemas que poseen este tipo de personas son de origen multifactorial, por lo que se recomienda usar la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud y un abordaje multidisciplinario. La kinesiología puede cumplir un rol importante en el manejo de dichos pacientes, de tal forma que pueden intervenir directamente en la mayoría de los deterioros que son causa de las enfermedades de base, y por consiguiente puede mejorar y prolongar el tiempo de sobrevivencia de enfermos con patologías terminales.

 

Referencias

 

1.     Guerrero M, Dagnino J. Cuidados paliativos. Boletín Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile 1994; 23: 193-195

2.     Delbrück H. Rehabilitation and palliation of cancer patients. Springer-Verlag France, Paris, 2007

3.     Medina L Ernesto, Kaempffer R Ana M. Mortalidad por cáncer en Chile: consideraciones epidemiológicas. Rev. méd. Chile  [periódico en la Internet]. 2001  Oct [citado 2009  Mayo  21] ;  129(10): 1195-1202

4.     INE, Resultados Censo 2002, http://www. ine.cl/ cd2002/ index.php. [Consultado el 12 de abril del 2004]

5.     Mangone CA, Arizaga R, Allegri R, Ollari J. La demencia en Latinoamérica. Rev Neurol Arg 2000; 25: 1085-112.

6.     Fuentes G Patricio, Slachevsky Ch Andrea. Enfermedad de Alzheimer: Actualización en terapia farmacológica. Rev. méd. Chile  [periódico en la Internet]. 2005  Feb [citado 2009  Mayo  21] ;  133(2): 224-230.

7.     Kutner JS, Smith MC, Corbin L, et al. Massage Therapy vs. Simple Touch to Improve Pain and Mood in Patients with Advanced Cancer: A Randomized Trial. Ann Intern Med. 2008 September 16; 149(6): 369–379.

8.     Gogia P, Rastogi N. Clinical alzheimer rehabilitation. Springer Publishing Company, 2009.

9.     Williams CL, Tappen RM. Exercise training for depressed older adults with Alzheimer’s disease. Aging Ment Health. 2008 January ; 12(1): 72–80

10.   Marshall M. Perspectives on rehabilitation and dementia. Jessica Kingsley Publishers, 2005.